抜歯は歯科で行われる最も一般的な小手術ですが.時には事故や過度の損傷.痛み.ひどい場合には命にかかわるような怪我につながることがあります。 そのため.抜歯の前には身体的・心理的な準備をする必要があるのです。 多くの患者さんは.抜歯に対して不安や恐怖心を抱き.緊張や恐怖心から抜歯を避けたり.抜歯の際に歯科医師と協調できなかったり.失神してしまったりします。
抜歯をする前に.以下の注意事項を知っておく必要があります。
抜歯は次のような場合には禁忌とされています。
(1) 他の全身疾患.特に高血圧.冠動脈疾患等を有する場合.結果として生命を脅かすほどの重篤な合併症が生じる可能性があること。 全身疾患を効果的にコントロールし.抜歯に必要な条件を満たす身体状態にすることに加え.患者さんの心の準備と心理的能力に大きな注意を払うことが推奨されます。 重度の心血管系疾患があり.180/100mmHg以上の高血圧の方。
一般的な心臓病の患者さんは.心不全の兆候（軽い運動や横になっての息切れなど）が見られない限り.抜歯をすることができます。 ただし.抜歯の際には.頻脈や心不全の誘発を避けるために麻酔薬にエピネフリンを加えないこと.有害な刺激や出血.怪我を最小限にするために完全麻酔と優しい動作を心がけること.心臓病の患者は抵抗力が低下しており健常者よりも共感染しやすいので抜歯前後に抗感染予防を行うことなどが必要である。
(2) 出血性疾患：血友病や原発性血小板減少性紫斑病などの患者さんは.体内の凝固過程に障害があるため出血しやすくなっています。 抜歯後の出血が止まりにくく.出血や命に関わる怪我をする可能性があります。 白血病の患者さんの場合.感染症にかかりやすいため.抜歯後の切開部も感染の焦点となり.コントロールが困難な重篤な全身感染に至る可能性があります。 そのため.このような患者さんには保存的な治療が必要であり.歯牙疾患に罹患している場合は抜歯は禁忌とされています。
(3) 月経.妊娠.授乳：女性は月経時に歯槽に代償性出血が起こることがあるので.原則として月経時の抜歯は避ける。 しかし.生理中にすでに抜けた歯を抜いても.ほとんど影響はありません。 閉塞歯や埋伏歯など.一部の「根深い」歯は月経後に抜歯する必要があります。
ある資料によると.女性の場合.傷の治りが早く.細菌感染が起こりにくい月経周期10日前後に抜歯するのが最も適切とされています。 妊娠中の抜歯は流産につながる可能性があるため.行ってはいけないという考え方もあります。 しかし.臨床の現場では.妊娠3ヶ月から7ヶ月の抜歯は安全であり.妊娠への悪影響はないことが示されています。
また.この時期に抜歯をする場合は.以下の点に注意が必要です。
プロゲステロン 10mg を前日および当日に筋肉内注射する。
抜歯の麻酔薬にエピネフリンを添加しないこと。
麻酔が完全に効いていること.痛みの軽減が良好であること。 習慣性流産や習慣性早産の既往歴のある患者さんでは.妊娠中の抜歯は禁止されています。 授乳中の抜歯は全く問題ありません。 この時期に抜歯をすると母乳の出が悪くなるとの意見もあります。 この発言は科学的ではありません。 臨床の場では.授乳への影響はないとされています。
ただし.抗菌薬は服用しないでください。薬とその代謝物が母乳を通過して赤ちゃんに影響を与える可能性があります。 避妊薬服用中は.ピルによって体内のフィブリンの分解が進み.傷口に良好な血栓が形成されず.細菌が容易に感染症を引き起こし.傷の治癒に影響を与える可能性があります。
(4) 重篤な肝機能障害および腎機能障害は.肝疾患において極めて顕著である。 例えば.慢性肝炎や肝硬変では.肝機能の低下により凝固に関与するプロトロンビンやフィブリノーゲンの含有量が減少し.出血しやすくなったり.抜歯後に傷口から何度も出血したりすることがあります。 したがって.このような患者には抜歯前に適量のビタミンKを補給し.フィブリノゲンの不足を補うためにプロトロンビノーゲンの合成を促進し.事故を回避する必要があります。
(5)悪性腫瘍の場合及び精神病の発症時には抜歯を避ける。
(6) 糖尿病の症状がコントロールされるまで。
(7) 激しい運動や仕事の後.または飲酒後は.抜歯を行わないこと。
(8) プロカイン麻酔薬にアレルギーのある方（指圧や針麻酔で代用できるものもあります）。
(9) 風邪の炎症期に抜歯をする場合も注意が必要である。
抜歯の際の注意点は
I.抜歯当日の準備。
(1)女性の場合.定休日に合わせて抜歯をしない方が良い.出血が多くなる。 感染症にかかる可能性が高くなります。
(2)春と秋の風邪の多発期を避けるようにする。
(3) 抽出を午前中にするか.午後にするかについて。 状況によって異なります。
難しい抜歯の場合は.朝8時に来ていただくことをお勧めします。 先生も患者さんも.朝は体力がありますね。 また.抽出後の観察時間も長くなります。
抜歯の難易度がそれほど高くなく.抜歯する歯に炎症の再発歴がある場合は.午後に来院されることをお勧めします。
麻酔薬の吸収が悪く.痛みを感じることがあります。 人は午後になると痛みに鈍感になる。
(4) 抜歯が困難と予想される場合.または抜歯する歯に炎症がある場合。 あるいは.痛みを恐れている場合。 抜歯の30分前に消炎鎮痛剤を服用するとよいでしょう。
(5)抜歯の前に.空腹ではなく.食べ過ぎず.脂っこいものでもなく.少し何か食べる。 水をきちんと飲む。 食べる量が少ないと抵抗力が弱くなりますが.食べ過ぎると抽出中に吐き気をもよおしたり.嘔吐したりすることがあります。 それは問題でしょう。 感染しやすい。 その後.すすぎと歯みがきをきれいに行う。
(6)高血圧の患者さんは.保健室で血圧の検査を受けてください。
抜歯の前には.精神的にリラックスし.自信を高め.情緒を安定させる必要があります。 必要に応じて.意識的鎮静と心臓モニタリングの下で抜歯を行うことができ.快適でリラックスした状況で歯科医師と一緒に手術を行えば.安全性を大幅に向上させることができます。
抜歯の前。 現在の全身状態や精神状態を必ず歯科医師に伝えてください。 心臓病.高血圧.糖尿病.血液病.肝炎.腎臓病.甲状腺機能亢進症.悪性腫瘍.精神障害などの全身疾患の既往がある場合は.抜歯を中断しなければなりません。月経や妊娠に悩む女性が抗凝固剤を長期間服用する場合は.さらに注意を払う必要があります。
次に.抜歯後に注意すべき点です。
(1) まず.最も肝心なことですが.抜歯後は落ち着いて医師の説明をよく聞くことが大切です。
(2)2時間は食べないようにし.同じ日に柔らかいもの.温かいもの.冷たいものを食べ.反対側で噛むとよいでしょう。
(3) 出血や感染を防ぐため.当日は口をすすがず.唾液もあまり吐かない。 口の中の血の臭いが気になり.血餅を吸ったり吐いたりを繰り返すと.傷口が治らないことがあるので注意しましょう。
(4)当日の歯磨きはしないこと。 なぜなら.抜歯後24時間程度で.ちょうど歯槽骨壁から血餅まで局所線維芽細胞が伸長・増殖し.徐々に血餅を機械化し.強固な固形物にしていくからです。 慌ててすすぎや歯磨きをすると.血栓が洗い流されたり.ブラッシングされて再出血したり.ソケットが空いたまま痛みを伴う「ドライソケット」になり.治癒期間が長引く恐れがあります。 また.傷口の損傷による感染を防ぐため.傷口を舌で舐めたり.強く吸ったりしないように注意すること.傷口から血栓が外れて凝固過程に影響を与え.出血が続くことがあります。
(5) 抜歯後1週間以内に.口の中や水に血が混じるのは正常です。 それ以上の出血がある場合は.病院で検査を受けてください。
(6)抜歯当日は運動や会話を控えるようにする。 喫煙.アルコール.香辛料の多い食べ物は避ける。
(7) 抜歯時に口腔内に縫合糸がある場合.通常4〜5日後にしか抜糸できない。
(8) 抜歯後は.傷口の圧迫と止血を助ける目的で傷口に押し付けた滅菌綿球やガーゼを噛み.60分間密着させてから吐き出す.強く噛みすぎたり長く噛みすぎたりしないこと。 歯を抜いた後.傷口の血液が血栓を形成するのに30分かかるからです。 綿球やガーゼを早めに吐き出すと.出血しやすくなります。
(9) 一般に抜歯は通常の口腔内抗菌剤を使わなくても可能であり.難しい抜歯後の微熱は正常である。 親知らずや外傷のある歯を抜いた場合は抗生物質の内服が必要であり.症状が悪化した場合は抗生物質の点滴が可能です。
(10)歯は抜歯後2～3ヶ月で隣の歯が裏打ちされないよう.時間をかけてセットすること（埋伏歯は除く）。
(11) 抜歯後の傷口には多くの病原性微生物が付着しており.抜歯創の感染を起こしやすく.また形成された血栓を破壊するため.指で触れないようにする。
抜歯に伴うトラブルにはどのようなものが考えられますか？ このような事態が起こる可能性は？ 術者の技術的な問題点は何ですか？通常の反応はどうなのでしょうか？
1.抜歯後の感染症
軽度の感染症：70％の確率で発生する。
抜歯後.特に親知らずの抜歯後は.少しの痛みと少しの腫れを感じるのが普通ですが.通常.イメージや通常の勉強や仕事には影響しません。 消炎鎮痛剤.通常フェンブトラゾールとチニダゾールを3日間内服する。
中等度の感染症：10％の確率で発生
親知らずを抜いた後の著しい顔の腫れや激しい痛みは.決して予想されることではありません。 日に日に明るくなっていけば.だいたい大丈夫です。 抗炎症剤の投与量を増やしたり.数日間は輸液をすることもできます。 1～2日は休んでも大丈夫です。 3日目以降も痛みが軽くならない.または悪化する場合は.再度受診してください。
重篤な感染症：3％の確率で発生
親知らずを抜いた後のひどい腫れ.激しい痛み.口を開けることの制限などは.医師による治療が必要です。
2.出血
抜歯後24時間は出血が続きますが.80％のケースで翌朝までに止まります。 少量の出血であれば.アイスクリームを食べて凍らせれば止血できますが.出血量が多い場合は.時間をおいて再度受診してください。
3.抜歯時の歯根破折。
今回は.歯に炎症が起きていない場合に特筆しておきたい。 残った根が全長の3分の1以下であれば.除去する必要はありません。 出す必要はありません。
それが簡単でないなら.やらないことです。 無理に出すと.入れっぱなしよりダメージが大きい!
単体で吸収することができます。
4.親知らずを抜くときは.麻酔をするときに目を閉じることができず.急激に局所的に腫れることがあります。
発生確率：3％未満
これは医療過誤ではないと思ってください。 それは事故である。 後遺症が残ることはありません。
目を閉じられないのは.麻酔が切れた後.2～3時間程度で自然に回復します。
局所の腫れは通常2週間程度で元に戻ります。 この間.局部の皮膚は一般に.赤-暗赤-黄-正常のプロセスを経る。 そんな進化を遂げています。
5.その他.同意書には.軟部組織の損傷.歯槽骨の損傷.口腔上顎洞の交通.患者の友人が最も恐れているB型肝炎の感染.エイズの感染など.多くの条項があり.不可能ではありません。 でも.その可能性はとてもとても小さいです。