一般に「卵痛」と呼ばれる精巣痛は.泌尿器科でよく見られる臨床症状の一つで.多くは精巣の外傷.炎症.腫瘍などの病変が原因で起こります。精巣の病変はしばしば重要な生殖器官の正常な機能に影響を与え.男性不妊の原因となるため.精巣痛は適時に医師の診察を受ける必要があり.治療が遅れた場合.体の痛み.心の傷になる可能性が高いです。
急性痛は.主に精巣の炎症.精巣捻転.外傷で見られる。睾丸炎は血流感染のほか.尿道から精巣上体や睾丸に細菌が逆行し.精巣上体炎や睾丸炎を起こすことが多く.臨床的には精巣上体や睾丸の腫れと痛みとして見られます。外傷の既往があり.精巣損傷の場合は局所の腫脹や点状出血がみられます。激しい運動や性交.暴力などにより.時に挙筋が強く収縮し.繋がった過成長睾丸がねじれ.睾丸に激痛が生じることがあります。睾丸捻転により睾丸への血液供給が遮断されるため.睾丸は痛み.陰嚢は肥大し皮膚は浮腫んでいます。急性痛の診断は比較的容易である。
慢性痛では.軽いものは長引く。痛みは軽く.全身に広がり.放散痛もあるので.炎症部位を正確に判断することは容易でない。精巣の痛みは.必ずしも炎症の程度に比例するわけではありません。神経の感受性が高く.軽い炎症でも痛みの感覚が強い人もいれば.だるくて自分の体が軽く感じられる人もいます。性交後に痛みが生じるものもありますが.これは性的興奮によって生殖器や生殖腺が強くうっ血しているためと思われます。また.尿管結石による睾丸の放射性疼痛など.精索静脈瘤や他の部位からの放散痛が原因となっている場合もあります。
一般的な原因を簡単に分類すると.次のようになります。
外傷によるもの
睾丸は陰嚢の中で可動性が高く.丈夫な白い膜に守られているため.閉鎖性外傷の可能性は少ないです。睾丸の損傷は.暴力や交通事故が主な原因です。受傷後.睾丸に激しい痛みを感じ.吐き気や嘔吐を伴い.失神やショック状態になることもあります。身体検査では.睾丸の腫れ.輪郭がはっきりしない.または陰嚢の点状出血があり.明らかな圧迫痛があります。
睾丸の挫傷は.直接蹴られたり.高転倒乗馬の怪我.睾丸の圧迫などで見られることが多い。受傷後の痛みは激しく.下腹部や同側の腰部に放散することが多く.吐き気や嘔吐を伴い.重症例では疼痛性ショックを起こすことがあります。診察では.陰嚢が肥大し.皮下出血と明らかな圧迫痛が見られ.固い精巣白膜の制限により内圧が上昇し.固い睾丸を触知することが可能です。
精巣破裂は通常.開放性損傷の結果であり.精巣組織が露出しているのがよく見えます。鈍的な損傷による精巣破裂はあまり一般的ではありません。主な症状は受傷後の激痛で.吐き気.嘔吐.失神まで起こることがあります。検査では.陰嚢の打撲痕.睾丸の腫脹.睾丸の輪郭の不明瞭さ.明らかな圧痛が認められます。
開放性損傷は.鋭い物.弾丸.榴散弾などによる直接的な損傷によって引き起こされます。陰嚢壁や他の組織との同時損傷により.精巣組織の一部が欠損し.重症の場合は精巣動脈が損傷し.活発な出血や巨大な血腫を引き起こし.最終的に精巣の萎縮と壊死を引き起こし.インポテンツや性的機能不全などの合併症を残す可能性があります。
睾丸脱臼は.会陰部の鈍的な暴力によって睾丸が圧迫され.睾丸が変位し.自力で元の位置に戻ることができなくなったものである。脱臼後の睾丸の位置は.暴力の大きさ.方向.性質.局所的な解剖学的弱点に依存します。精巣は鼠径管や会陰部で脱臼することが多いです。外傷後.鼠径部や会陰部の激しい痛みとして現れ.診察すると陰嚢は空っぽであるが.陰嚢以外の対応する部位に痛みを伴う腫瘤が触知されることがある。
医学的な損傷は.精巣上体手術.シース反転術.精巣生検.精巣穿刺などの陰嚢内手術が一般的で.これらは直接精巣の損傷につながる可能性があります。しかし.精巣の局所的な損傷は.時間内に修復されれば深刻な事態を引き起こすことはありません。
陰嚢血腫は活動を停止した後すぐに発見する必要があり.可能であれば受傷後すぐに氷水で患部を冷湿布し.受傷後12時間以内に氷水または冷水で常に陰嚢を冷湿布し.血管を収縮させ局所出血を抑える目的を達成するのが最善である。同時に.ベッドで安静にし.不必要な活動は最小限にとどめる。また.少し動かなければならないときは.タイトで伸縮性のある水泳パンツを着用して陰嚢を支え.陰嚢の落下や移動による痛みや不快感を軽減させる必要があります。24～48時間後.陰嚢の出血が完全に止まってから.陰嚢に温湿布を貼って局所の血液循環を速め.陰嚢の打撲傷の吸収と消散を促進させます。
一般的に.陰嚢血腫の痛みは過度に強くなく.痛み止めを必要としない人もいます。痛みが強い人には.痛み止めの錠剤を内服するなどの対症療法が行われます。1～2日安静にしていると.痛みはかなり軽減され.1～2週間で血腫は治まります。
外傷があまりにもひどい場合は.陰嚢の痛みが非常に強く.冷や汗が滴り.痛み止めの内服で痛みを和らげることは困難です。陰嚢血腫が巨大化し.大きくなっている場合は.睾丸破裂などのより重大な傷害が合併している可能性を示唆することが多い。この場合.上に述べた原則にのみ従うのではなく.できるだけ早く病院に送り.緊急の治療を受けるべきです。
精巣捻転症
精巣捻転は.陰嚢によく起こる緊急事態の一つです。新生児から70歳まで発症する可能性があり.その65％は12～19歳の時に発症します。一般に.発症の数時間前に激しい運動があったり.睾丸に外力が加わったりしています。睡眠中や静かな時間に突然起こる激しい精巣痛は.この病気の最初の症状であり.主な診断根拠の一つです。患者によっては.吐き気や嘔吐.陰嚢の腫れ.明らかな圧痛を伴うこともあります。突然の激しい睾丸痛.睾丸の急激な腫大.激しい吐き気と嘔吐を伴うもの.明らかな睾丸の圧痛.睾丸の挙上による痛みの緩和や悪化ができないもの.睾丸や副睾丸の位置異常や触診が不明瞭なもの.カラードプラー超音波検査などです。精索自体のねじれにより精巣の血液循環が悪くなり.患部の精巣の肥大.低エコー.カラードップラーフローメトリーでその中の血流信号が現れる 血流信号の著しい減少.消失があれば精巣捻転を強く疑う必要がある。
精巣捻転を疑う患者や除外できない患者には.精巣を保存し.造精機能を保護するために.早期に外科的検査を行い.精巣を再配置し固定する必要があります。精巣捻転の診断がついたら.すぐに手術による位置変更を行い.発症から6時間以内の手術完了を目標に時間を確保する必要があります。ねじれた精巣をリセットし.正常な血流を確認した後.術後の再発を防ぐために精巣.精索.陰嚢内鞘の断続的縫合固定を行う必要があります。術中に精巣の血行が極端に悪く.リセットしても回復しない場合は.精巣を摘出する必要があります。
一般に精巣の救命率は.精巣捻転後6時間以内に治療した場合は80％に達し.24時間以降に治療した場合は20％に過ぎないと言われており.この時精巣を保存できたとしても.患部の精巣の機能が損なわれていることが多い。
感染症
睾丸の感染症は.睾丸の痛みの原因としてよく知られています。例えば.おたふくかぜは睾丸の痛みや腫大を合併することがあり.性感染症の中で最も流行している淋病は重症になると睾丸の痛みや腫大を起こすことがあり.慢性前立腺炎も睾丸の痛みを起こし.その痛みは片側の痛みでほとんどが鈍痛か引きつった痛みで持続し.顕微鏡で見ると多数の前立腺液が確認されることもあるからです。若い成人に多く.高齢者ではまれな疾患です。
虚血性疼痛（きょけつせいとっき
精巣の虚血性疼痛は主に高齢者にみられ.痛みは強く.活動すると悪化し.安静時には緩和され.前立腺液の顕微鏡検査は正常で.多くは精巣動脈硬化による精巣動脈の狭窄に起因します。精巣動脈硬化症は.全身の血管病変の局所症状であることが多く.ほとんどが片側性で.左側が右側に比べて多くみられます。本疾患の診断は.主に年齢.片側の精巣痛の進行性悪化.超音波検査で患側精巣への血液供給不足を確認することで行われます。有効な治療法はまだなく.血管拡張剤.腸管アスピリン.カルシウム拮抗剤などを使用し.痛みが強く.上記の治療が無効な場合は.患側の睾丸摘出術を検討することがあります。
結論として.「卵の痛み」は些細なことではなく.上記の原因と症状があれば.医師に相談し.治療を遅らせることを恥じてはならない。「卵の痛み」.さらには他の病気に対しても.早期発見.早期診断.早期治療が臨床管理の原則となるのである。