新型コロナウイルス肺炎の無煙の戦場において.医療従事者の任務は.この戦いの中で最も重要であると同時に最も危険な任務を担っていることを決定づけた。今のところ.第一線の医療従事者は持ち場を守り.人的・物的資源が著しく不足する場合には.世界各地から続々と医療従事者が前線キャンプに投入され.大量の予備隊員も前線に行く用意がある。
重圧の中.医療従事者の反応として最も多いのは以下のようなものである。
1.家族や親族が自分のことを心配して.いつも時間を見つけては家族に連絡し.安否を報告しようとする。家族が困っていることを聞くと.自分も悲しくなり.家族のためにもっと何かできないかと自分を責めてしまう。
2.毎日多くの臨床業務に追われ.肉体的・精神的に疲弊してしまう。2.毎日多くの臨床業務に追われ.肉体的・精神的に疲弊しているため.情報伝達が不十分だと.仕事の見通しが立たず.病棟勤務が長く.いつまでも終わらないと思い.毎日行う臨床業務に悲観し.嫌気がさす。
3.患者が大きな苦痛を感じているのを目の当たりにし.最善を尽くしてもその命を救うことができないとき.心理的に自虐的になり.自分は良い医師や看護師ではないと思い.自分を強く責めて罪悪感を抱くようになる。
4. 病棟で他の医療従事者が患者の治療に忙しくしているのを見て.自分より他の人が強いと感じ.自分が一番弱い人間だと思ってしまうため.自分の弱さを受け入れず.辛い感情をあえて認めず表現せず.自分の感情を伝えたら他の人から軽蔑されるのではないかと心配し.理性と意志に頼って感情を抑え.一人で辛さに耐えていることが多い。その結果.さらに辛さや無力感を感じてしまうのです。
このような状況では.医療従事者は不安になり.抑えきれずにキレてしまい.患者や同僚に対してせっかちになってしまう。また.患者からクレームがあった場合.患者側は不愉快に感じ.感謝されないと感じる。このような心理的反応は.医療従事者の相互協力と効率に大きく影響する。したがって.彼らは心理的なカウンセリングや助けを受ける必要があります。
では.医療従事者はどのように心理を調整し.戦闘力を維持すればよいのだろうか。
必要な介入方法は.以下のように推奨されている。
1. 第一線の医療従事者の悩みをできる限り取り除く。家庭の事情がある人は.家庭生活を援助してくれるボランティアを手配し.医療従事者が安心して仕事に打ち込めるようにする必要がある。
2. すでに流行の最前線で働いている医療従事者については.全員が仕事に対して十分な心理的期待を持てるように.合理的なシフトを組み.計画的に行動し.場当たり的な対応を避け.適切な休息を維持し.十分な睡眠と食事を確保すること。帰宅せずに自己隔離できるような休憩所や寝床を用意する。
3. 流行の最前線で働くことになる医療・看護スタッフには.業務開始前に業務訓練とともにストレスの予防面接を実施することが推奨される。グループ面接の目的は.内なる感情を率直に話し合うこと.サポートと慰め.リソースを動員すること.ストレスに対する心理的（認知的.感情的）な準備を手助けすることである。
4. すべての医療従事者にとって.以下のことが重要である。
a) 壊滅的な出来事に対する正常な反応を認識させる。
b) 助けが必要であることを示すサインを示唆する。考えを伝えるのが難しい；指示を覚えるのが難しい；バランスを保つのが難しい；些細なことで口論になる；決断するのが難しい；注意力が弱い；不必要に危険を冒す行動；震え・頭痛・吐き気；視力低下・聴覚障害；風邪やインフルエンザに似た症状；方向感覚の喪失や混乱；集中力の低下；目的のない動き；イライラしやすい；問題解決が難しい；シフト終了時に落ち着くのが難しい；命令を実行するのを拒む；現場から離れようとしない；ドラッグ/アルコール使用量が増える；普段より不器用そうになる.など。
c) 弱さを見せることを自分に許し.プレッシャーに耐えられないと感じたら.適時.担当リーダーに相談し.自分の能力に応じて行動すること。また.悲しいときや感動したときに泣くことを自分に許してあげてください。医師や看護師は鋼鉄ではなく.感情もあり.不安や恐怖.恐怖心も持っているのです。このような大きな公の場で.このような過酷な戦場で.私がこのような感情を持つのは当たり前だ.このようなストレスのかかる出来事が終われば回復する.としっかり自分に言い聞かせてください。決して自己卑下したり.自尊心を高めたり.生きる希望を失ったりしないこと。
5. 第一線で働く医療従事者に.ストレスに対処する前向きな方法を取り入れるよう奨励する。
a) 勤務時間を1日12時間以内に制限し.水をたくさん飲み.新鮮な果物などの健康的な食べ物を食べ.可能であれば現場から離れて短い休憩を頻繁に取る。
b) 空き時間に適切な筋弛緩トレーニングを行う。すなわち.各筋群を徐々に緊張・弛緩させ.筋肉が緊張と弛緩の感覚を体感するようにする。あるいは.深呼吸.瞑想.ポジティブシンキングなどを行う。関連するガイドラインや情報は.インターネットで調べることができる。
c) 見たこと.聞いたこと.仕事をする上で感じたことを話す。家族や友人と連絡を取り合い.他の同僚と仲良くして.自分が経験しているストレスを把握できるようにする。
d) ストレス症状が現れたら.仕事を変える。高ストレスの仕事から低ストレスの仕事へ.あるいは現場から通常の仕事へ.それがうまくいくなら.部隊のカウンセリングで助けを求める。
e) 突然の役職移動.重大な死傷事故.同僚の死.患者の死.患者の自殺などの緊急事態に遭遇した場合.専門家に依頼して.重大な出来事に関するグループインタビューを行うべきである。
6. 眠れない.憂鬱.不安.パニックなどがあり.2週間ほど解消されず.仕事に影響がある場合.専門の精神科医に相談し治療することができる。1対1の心理カウンセリングと集団心理カウンセリングを実施することができる。上記の心理カウンセリングは.心理的介入者の感染を防ぐため.音声.ビデオ.電話など様々な方法で遠隔で行うことができます。
医療従事者は.常に新型コロナウイルス感染症肺炎との戦いの最前線で戦っている。良好な心理状態を維持し.積極的に心理的適応を図ることは.戦闘効果を維持すると同時に.心理的外傷やストレス障害を効果的に予防することができます。
出典 「新型肺炎と戦う医療従事者はどのように心理的調整を行うか」.北京大学第六病院