頭蓋内腫瘍は人の健康を脅かす最も一般的な疾患の一つであり.頭蓋内腫瘍の2/3は体の他の部位から頭蓋骨への転移であり.残りの1/3は原発性頭蓋内腫瘍である。 初期に頭痛.めまい.視力低下などの症状がある患者の多くは.頸椎症や風邪などの病気と考えられ.病気の早期診断と治療が遅れている。 多くの患者は知らないが.頭蓋内腫瘍の発見が早ければ早いほど.外科的治療後の予後は良好である。 神経膠腫のような頭蓋内悪性腫瘍の多くは.初期には特別な違和感がなく.腫瘍が成長し続けるにつれて症状が重くなり.嚢胞性変化などが生じて.治療のために来院し.痛みに耐えられなくなって初めて頭蓋内腫瘍の存在を診断するためにCTやMRI検査を行う患者さんもいます。 一般的な良性頭蓋内腫瘍には.髄膜腫.音響神経腫.下垂体腫瘍などがあります。悪性頭蓋内腫瘍には.転移性腫瘍.神経膠腫.リンパ腫などがあります。 さまざまな腫瘍が体のさまざまな部位で.さまざまな大きさで増殖する可能性があるため.さまざまな症状が生じる。 頭蓋内腫瘍のほとんどは外科的治療で完治し.生活を正常に戻すことができます。 そのため.頭蓋内腫瘍の発生と存在には細心の注意を払う必要があり.頭蓋内腫瘍の早期発見は非常に重要です。 では.頭蓋内腫瘍に罹患した場合.どのような身体的不快症状が頭蓋内腫瘍の発生を示すことが多いのだろうか。 筆者は頭蓋内腫瘍の一般的な症状を以下のようにまとめたので.よく読んで.自分自身と周りの友人や親戚に注意し.親切に注意し.病院に行って頭蓋CTや磁気共鳴MRI（状態が許せば.MRIの方が診断価値が高い）を撮るように促してください。 1.頭痛とめまいが徐々に悪化する。もちろん.頭痛を起こす症状が必ずしも腫瘍の存在を予測するものではなく.特異性に欠けます。風邪やインフルエンザでも頭痛を起こしますし.寝不足や過度のプレッシャーでも頭痛を起こしますし.機嫌が悪くても頭痛を起こすことがあります。 しかし.頭痛が徐々に悪化し.吐き気や嘔吐を伴う場合は.深刻に考える必要がある。 頭痛が以下に挙げるような他の症状を伴う場合は特にそうです。 頭蓋内腫瘍のほとんどは.腫瘍が大きくなり.占拠作用や水腫を伴うようになると.明らかな頭痛を伴うようになる。 視力低下またはかすみ目。 視力低下を訴える患者の多くは.近視や老眼.あるいは眼科の病気だと考えて眼科を受診するが.その結果.MRIでは鞍部に腫瘍があることが示唆される。鞍部に位置する腫瘍のほとんどは.両側の視神経.あるいは視神経交差部.さらには視神経伝導路に影響を及ぼすほど大きく.視神経伝導路のどこに腫瘍があっても視力障害.すなわち視力低下や複視を引き起こす可能性がある。 一般的な腫瘍には.下垂体腫瘍.頭蓋咽頭腫.視神経グリオーマ.翼突部髄膜腫.鞍状結節髄膜腫.さらには大きなウィリス動脈瘤などがある。 これらの腫瘍のほとんどは.視神経の圧迫を手術で取り除くことができるため.視力をある程度回復させることができる。 3.耳鳴り.片側または両側の難聴。この症状の発生は.聴神経のシュワン細胞から発生する音響神経腫の存在を示すことが多く.多くの場合.橋小角部のCPA領域で成長し.腫瘍は内耳道まで成長する。 厳密に言えば.音響神経腫は音響神経鞘腫瘍と呼ぶべきもので.頭蓋領域によく見られる良性腫瘍の一つであり.患者は初期段階でしばしば耳鳴りやざわめきを示す。 その後.腫瘍が成長して大きくなると.難聴が生じ始めます。 音響神経腫の最も一般的なタイプは片側の耳に発生するもので.患者によっては腫瘍が両側同時に成長することもある。 腫瘍が3cmより大きく.難聴の症状がある場合は.開頭手術で腫瘍を摘出することが勧められ.術後によく見られる合併症は.顔面神経損傷による顔面神経麻痺.嚥下障害.後神経損傷による飲料水の窒息です。 4.筋力低下.四肢感覚障害。片側の四肢の筋力低下やしびれは.頭蓋内の運動または感覚機能領域に関わる病変の結果であることもあれば.脊髄病変によって引き起こされることもある。 髄膜腫.神経膠腫.転移性腫瘍などの腫瘍は.頭頂前野や後野などの中枢運動野にしばしばみられる。 多くの場合.四肢の筋力および感覚の進行性低下を特徴とする。 また.脳幹.視床付近.脊髄全体.馬尾などの腫瘍の成長によっても起こります。一般的には.脳幹神経膠腫.脳室髄膜腫.脊索腫.神経線維腫.脊髄神経鞘腫瘍などがあります。 5.歩行不安定と運動失調。歩行不安定.四肢の巧緻運動不良.四肢の協調運動不良などは.ほとんどが小脳腫瘍の存在を示唆している。 小児に多い腫瘍としては.髄芽腫.小脳半球毛様細胞星細胞腫などがある。 成人では.小脳グリオーマや大脳4区画の脳室に発生する脳室髄膜腫がある。 手術後の症状の消失や軽快の程度は様々である。 6.二次てんかん発作。髄膜炎.外傷の既往.脳出血の既往がなく.口の泡.錯乱.四肢の強直性痙攣があり.数分後に普通に目覚める場合は.頭蓋内腫瘍の存在を強く疑う必要がある。 一般に.側頭.頭頂.前頭皮質領域にできる腫瘍はてんかんを起こしやすい。 腫瘍がてんかん原性の原因である場合.病巣の切除を行うべきであり.ほとんどの患者のてんかん症状はコントロールされるが.少数の患者では.後日.抗てんかん薬の内服を継続することがある。 7.性機能の減退と月経障害 正常な男性成人は.性機能の低下など.一部の患者は恥ずかしさのために医者に行かず.一部の患者は男性科でセックスクリニックを受診するが.症状はあまりよくならず.視力の低下があるまで.眼科や脳神経外科にのみ.フィルムは下垂体腫瘍または他の腫瘍の鞍部を発見した。 もちろん.すべての下垂体腫瘍で性機能が低下するわけではなく.ここではプロラクチン型の下垂体腫瘍について述べているが.男性では性欲の減退や頭髪の乏しさがみられ.女性では月経障害や授乳期.さらには閉経がみられるのが一般的である。 腫瘍が大きくなると視神経を圧迫して視力低下を起こします。 したがって.上記のような性的な問題が起こったら.恥ずかしがらずに病院に行き.下垂体腫瘍やその他の鞍部腫瘍に注意することです！ 下垂体腫瘍は.機能性下垂体腺腫と非機能性下垂体腺腫に分けられます。 ホルモンを分泌して内分泌機能障害を引き起こすことができるものは機能性であり.非機能性下垂体腫瘍は通常.視力の低下.頭痛.腫瘍の大きさが大きくなることによるその他の症状で現れる。 8.嗅覚の低下。 嗅覚の減退は通常見つけにくいが.片側または両側の嗅覚が偶然に減退していることが判明した場合は.五大病院を受診するだけでなく.前頭蓋底/嗅溝髄膜腫.嗅細胞腫瘍.前頭蓋底を巻き込んだ脊索腫など.嗅神経が関与する頭蓋内病変を強く疑うべきである。 周囲ににおいがなく.異臭（幻臭）がする場合は.てんかんの特殊な症状である可能性があり.内側側頭葉の腫瘍に十分注意する必要がある。 9.記憶障害と精神的・情緒的変化。 年齢が高くなるにつれて.記憶障害や反応が鈍くなる人がいます。 しかし.短期間（例えば半年）に明らかな進行性の記憶障害や反応の鈍さがみられる場合.あるいは若年で上記のような症状がみられる場合は.頭蓋内病変を深刻に考える必要があります。 前頭側頭部や脳梁に大きな病変がある場合（神経膠腫など）や.頭蓋内圧が慢性的に上昇している場合（様々な空間占拠性病変.ゆっくりと成長する病変.水頭症など）は.必ずしも早期に明確な症状や徴候が局在するわけではなく.徐々に記憶や反応の遅さとして現れることが多く.そのような患者さんの症状は.大切な人との密接な接触によって初めて発見され.病院で治療を受けることになり.場合によってはアルツハイマー病として扱われ.誤診されることもあります！ 以上の9つの症状は.頭蓋内腫瘍の発生後によくみられる症状である。 もちろん.症状の出現が病気の診断基準ではなく.腫瘍の早期発見の手がかりとなる。 上記のような症状が現れたら.できるだけ早く病院を受診し.頭蓋内腫瘍の有無をはっきりさせるために.関連する検査を受けることをお勧めする。