概要
概要
小児の特発性血小板減少性紫斑病は、ウイルス感染に伴う出血性疾患で、皮膚または粘膜からの出血が特徴である。 主な症状は、手足の小さな出血斑や紫斑、鼻や歯ぐきからの出血です。
医療保険の有無
あり
診療科
血液内科
別名
感染後血小板減少性紫斑病
臨床症状
皮膚あざ、打撲、鼻血、歯肉出血、悪寒、高熱、血尿など
危険性
重症の血小板減少症では頭蓋内出血を合併することがあり、生命を脅かすことがある。
合併症
消化管出血、肺出血、頭蓋内出血など。
検査
身体診察、血液検査、出血時間、骨髄検査、血小板抗ヒトグロブリン検査、X線フィルム、超音波検査など。
診断
感染病歴、出血症状、臨床検査、骨髄検査、束腕検査などを総合して診断する。
治療の原則
小児の特発性血小板減少性紫斑病は比較的症状が軽く、多くは数週間で自然軽快するため、放置しても問題ありません。 出血の程度が強い場合は、グルココルチコイド、ヒト血液ガンマグロブリン大量点滴、免疫抑制、脾臓摘出などの治療を適宜行います。
治癒可能性
80％以上の患者は治療にかかわらず、最終的には正常に戻ることができる。 重症例では積極的な治療により症状が改善し、慢性化する患者もいる。 重症の血小板減少症では頭蓋内出血で死亡する症例も少なくない。
食事療法
食事は高タンパク、高ビタミンで消化の良いものを摂る。
原因
病因
通常、発症前にウイルス感染の既往がある。 血小板減少はウイルス感染からの回復後に起こり、ウイルス感染による免疫反応に関連している可能性がある。
症状および診断
典型的な症状
一般に、発症は急激で、悪寒、発熱、明らかな皮膚出血、紫斑、痣が偏在してみられ、通常は四肢から始まり、次第に体幹に広がり、将来的には体幹出血がみられるようになる。 粘膜出血は、鼻出血、歯肉出血、口腔粘膜や舌粘膜の血水疱、時には消化管や泌尿生殖器系の出血として現れる。
診断基準
1.先行するウイルス感染の既往 2.皮膚および粘膜出血の臨床症状 3.血小板数の減少 4.骨髄検査で巨核球過形成および成熟障害を認める 5.血小板凝集および血小板抗ヒトグロブリン試験が陽性 6.梁腕試験が陽性。
治療
治療ガイドライン
比較的軽症の小児は、そのほとんどが数週間以内に自然治癒するため、無治療でもよい。 出血の程度が強い場合には、グルココルチコイドの投与、ヒト血中ガンマグロブリンの大量静注、免疫抑制、脾臓摘出などの治療が適宜行われる。
薬物療法
1.グルココルチコイド：血管の完全性を改善し、出血を減らすことができ、薬剤免疫性血小板減少症は、経口または静脈内点滴の選択の状態に応じて、適用することができます。 2.ヒト血液ガンマグロブリン：ホルモンの効果がない場合には、高用量のヒト血液ガンマグロブリン点滴の試験することができます。 3.免疫抑制剤：ペルフェナジン、シクロホスファミドなどが効果的です。
予後
80％以上の患者は治療にかかわらず、最終的には正常に戻ります。 重症例では、積極的な治療により症状が改善し、慢性ITPに移行する患者もいる。良性の疾患であるが、重症の血小板減少症では頭蓋内出血を合併して死亡する患者も少数存在する。
看護
日常の看護
1.患者の体を清潔に保ち、体内細菌の蔓延を防ぎ、口腔ケア、会陰・肛門ケアをしっかり行い、各種感染症を予防する。 2.患者の状態に応じて、治療を行い、定期的に見直す。 3.慢性紫斑てんかんの患者には、体力に応じて適切な運動をさせる。 4.
食事管理
1.高蛋白、高ビタミン、消化のよいものを与える。 2.硬いもの、ザラザラしたものは避ける。 3.