小児停留睾丸の治療の進歩

  小児陰睾(英語ではcryptorchidism)とは.精巣が腰部後腹膜から陰嚢に下降する正常な発育経過をたどらないことを指します。 停留睾丸の発生率は.早産児で約30%.新生児で約4%.1歳で0.66%.成人で0.3%と.成長・発達とともに徐々に減少し.精巣の下降が緩やかであること.出生後も下降を続けることがあることを示しています。 しかし.一般に生後6カ月を過ぎると.下降を続ける可能性は著しく減少する。  症状:主な症状は患側の陰嚢の扁平化で.片側の場合は左右の陰嚢が非対称.両側の陰嚢炎では陰嚢がくぼんで膨らんだ状態になります。 陰核が鼠径管や外環にある場合は.局所の有痛性腫瘤.患部陰嚢に正常な睾丸がない.軽い消化器症状などが主な症状であります。 陰核が腹腔内にある場合.捻転後の疼痛部位は下腹部の内輪付近である。 右側腹腔内型陰核捻転の徴候・症状は急性虫垂炎とよく似ているが.腹腔内型陰核捻転の圧迫部位は内輪付近と低いことが大きな相違点である。  分類:①内輪の上に精巣がある腹腔内精巣.②内輪と外輪の間に精巣がある鼠径管内精巣.③腹部から陰嚢への正常な下降経路から外れた異所性精巣.④精巣が陰嚢に押し込まれたり引っ張られたりし.解放すると鼠径部にまで引っ込む陥入性精巣が挙げられる。  停留睾丸の睾丸は一般に小さく.柔らかく柔軟性に欠け.睾丸と精巣上体の間に分離があったり.精巣上体がない場合もあります。  睾丸を腹腔内や鼠径管内に長期間放置すると.体内の「高温」により.精子形成の基点である精索静脈瘤の変性や線維化が起こり.精子形成ができなくなり.内分泌機能にも異常が生じます。 また.内分泌機能にも異常があり.正常に子供を産むことができなくなります。  治療法 内分泌療法や手術で治療することが多い。  内分泌療法では.主にゴナドトロピンを使用します。 先天性低形成で精巣の自生が見られない場合は.3歳までに絨毛性ゴナドトロピン(HCG)やゴナドトロピン放出ホルモン(LHRH)を投与してアンドロゲンであるテストステロンの分泌と生殖細胞の成熟を促進し.精巣が自然に下降できるよう試みることができます。 しかし.睾丸が皮下組織と外腹斜筋の腱膜の間の表鼠径窩にある場合.上記の方法による治療は効果がないことが多い。  手術療法 手術療法の目的は.精巣の生理的環境を正常に戻し.陰嚢内の温度を正常に保つことで.患者様の生殖能力を維持し.悪性腫瘍などの合併症を最小限に抑えることにあります。 現在.手術は生後10ヶ月から2年の間に行うことが推奨されています。 腹側停留睾丸の悪性腫瘍のリスクは正常睾丸の4倍であるため.腹側停留睾丸はできるだけ早期に外科的に治療する必要があります。