概要 再発性腹痛（RAP）は.顕著な症状.曖昧な徴候.およびinsidiousな病因を有する腹部症候群である。少なくとも3ヶ月間.毎月発生し.激しい発作時には通常の活動に支障をきたしますが.発作の合間には通常通り行動することができる.エピソード性の腹痛です。 再発性腹痛は小児の臨床症状の中で最も多く見られるものの一つであり.発作を繰り返すため.従来の治療では思うような効果が得られないことが多く.小児の心身の健康や家族の普通の生活に影響を与えるため.臨床診断・治療の問題となっています。不完全な統計によると.RAPは中国の腹痛を持つ子供の50％以上を占め.学齢前に現れることもありますが.5歳前と15歳以降に発生することは少なく.学齢期（10-12歳）に頻繁に発生し.この年齢層の有病率は10-19.25％.男女の割合は5：3であると言われています。従来の生物医学的モデルから生物・社会・心理学的モデルによる疾患探究への移行に伴い.小児のRAPの診断と管理も変化しています。 病因と分類 RAP は器質的なものと機能的なものとに分類されます。2歳未満の小児では.RAPは器質的障害を伴うことが多く.一方.就学前および学童期では.機能的な割合が増加します。 1. 器質的なRAP 器質的疾患としては.慢性便秘.寄生虫感染.糖質不耐症.泌尿器疾患.再発性膵炎.上部消化管炎症・消化性潰瘍.炎症性腸疾患.好酸球性胃腸炎.肝胆道疾患.過敏性腸症候群.腹部片麻痺.溶血性貧血.鉛中毒などがよくみられます。消化器系と泌尿器系の疾患が最も多く.約1/3を占めています。 (1)心理的要因 RAPの子どもは.神経質.抑圧的.愛情や世話を求める.完璧を追求するなどの特殊な心理的症状があり.親の離婚.家庭不和.学校への恐怖.特定のものに対する嫌悪感などの要因が考えられる。調査の結果.RAP 患者の不安・抑うつ状態の発現率は.対照群に比べ有意に高いことが判明した。 (2) 自律神経障害：迷走神経機能亢進により.消化管平滑筋の痙攣が起こり.腹痛を生じます。 (3) 内臓感覚過敏説：RAP患児は健常児に比べ疼痛値が低く.疼痛刺激に対する感受性が亢進している。 (4) 消化管運動機能障害説：精神的ストレスにより内因性オピオイド（β-エンドルフィン）活性が上昇し.消化管平滑筋が興奮し.胃排出の延長.推進性蠕動運動の低下.肛門括約筋緊張亢進.排便障害.Oddi括約筋収縮.胆嚢や胆管の圧上昇を起こす。 病態 現在.FAPの病態は主に内臓痛の過敏性にあると考えられています。患者の腹痛は.脳幹の下流の抑制性神経系の異常や抑制性/興奮性神経調節経路のアンバランスにより.末梢の痛覚を調節する脊髄神経の異常興奮や侵害受容の増幅により生じる。FAP痛は.消化管自体の機能異常というより.中枢神経系で増幅された正常な内部調節信号による中枢痛と思われる。トレースメモリー。長時間持続する痛覚刺激は中枢神経系に痕跡を残し.再び同じ受容体部位に侵害刺激が作用すると.脳内で元の痛覚刺激の想起を活性化する。 臨床症状 1.38℃以上の発熱を繰り返す.2.体重減少または体重増加なし.3.成長障害.4.腹痛が限局し正中線から逸脱.5.吐血.6.胆汁吐出.7.糞血または潜血陽性.8.貧血.9.沈殿増加.10.糞線抗トリプシン増加。 治療と予後 1.器質性 RAP の治療 確定診断後.原因に応じて治療する。 2. 機能性 RAP の治療 基本的な治療は.良好な医師・患者関係に基づく総合的な治療であり.過度の反復検査や抗生物質の誤用は避けるべきであ る。良好な医師・患者関係とは.患者への共感.患者への教育.疾患の確認.再確認の繰り返し.治療計画の伝達などである。 (1)精神療法 まず.親と子の信頼を得ることが必要である。丁寧な病歴聴取.丁寧な身体検査.必要なスクリーニングの陰性化.患者への説明など.すべてが親子の心理的負担を軽減することにつながる。子供には通常の勉強や活動をするように励まし.退学した子供には学校に行くように勧める。 (2) 食事の治療 良い食習慣を確立し.食物繊維を含む食品の摂取を増やし.ガスを発生させる食品を少なくする。乳糖不耐症の患者は.無乳糖の粉ミルクに変更することができる。規則正しい排便習慣を身につける。 (3) 薬物対症療法：鎮痙剤.消化管刺激剤.植物神経機能調整剤.三環系抗うつ剤などを使用する。 (4) その他：バイオフィードバック療法.腸管微小生態剤・粘膜保護剤.漢方など (5) フォローアップシステムを確立し.警告サイン（器質的RAPを示唆する症状・兆候）を適時に把握し.新たに出現した状態を再検証・診断すること。長期的な経過観察により.親子の不安を解消するだけでなく.時間をかけて器質的病変を発見・除外することも可能である。 3. 予後：機能性RAPの1/3は5年以内に軽快し.1/3は成人期まで症状が続き.1/3は他の症状と合併する可能性があります。しかし.大多数は通常の生活に支障はありません。同じような家族歴のある男児.初発年齢が6歳未満.受診前に6ヶ月以上の既往がある場合は予後が悪いと言われています。一方.器質性RAPの予後は.その主原因に関係します。