すべての組織型および病期の胸腺腫の患者は遠隔転移を起こす可能性があり.その長い経過と比較的良好な転帰にもかかわらず.胸腺腫は依然として悪性新生物である。 臨床現場ではプロスペクティブな無作為化比較試験が行われていないため.胸腺腫に対する包括的治療の合理的なモデルについて論争が続いている。 世界保健機関（WHO）では.胸腺腫瘍を上皮細胞の形態学的特徴に基づいて.A.AB.Bl.B2.B3.Cの6つの病理型に分類しており.そのうちC型は胸腺癌であるとしている。 現在.胸腺腫の臨床病期分類は.まだ正岡の病期分類基準を用いています。 ここでは.胸腺腫治療の現状と論争を概観し.テーマ別に考察する。 1.胸腺腫の手術療法：手術は胸腺腫の治療の基本的な方法である。 I期の胸腺腫のほとんどすべてとII期の胸腺腫のほとんどが完全切除可能で.III期の胸腺腫の約50％とIV期の胸腺腫の25％も完全切除が可能である。 外科的に切除された胸腺腫の患者の全5年生存率は高く.10年生存率はI期とII期でそれぞれ90%と70%.III期とIVa期でそれぞれ55%と35%.15年全生存率はI.II.III.IV期でそれぞれ78%.73%.30%.8%である。 当院における胸腺腫283例の外科的治療を中心とした包括的治療の結果をレトロスペクティブに解析した。 5年全生存率はI期.II期.III期.IV期でそれぞれ94.3%.86.3%.71.6%.39.4%.10年全生存率は84.3%.75.4%.56.6%.29.6%であった。 胸腺腫の完全切除と正岡病期は胸腺腫患者の長期生存の主な予後因子であった。 胸腺腫を完全切除した患者の生存率は高く.III 期胸腺腫の完全切除後の長期生存率は I 期胸腺腫のそれと同程度であった。 2.胸腺腫に対する術後補助放射線治療：胸腺腫は放射線治療に感受性が高い腫瘍であり.放射線治療は胸腺腫の治療において重要な役割を担っています。 無作為化比較臨床試験が不足しているが.利用可能な臨床データのレトロスペクティブな分析から.選択的な術後放射線治療が胸腺腫患者の生存に利益をもたらす可能性が示唆されている。 1980年代には.胸腺腫が完全に切除されたかどうかにかかわらず.すべての病期の患者さんに術後放射線治療が推奨されました。 最近の研究では.どのような病期や切除の状態の患者に術後放射線治療が有効であるかに焦点が当てられている。 ある研究では.ステージIで胸腺腫を完全に切除した患者の32年間の追跡調査での再発率は2-3％であった。 このことから.I期の胸腺腫の患者さんでは.術後の放射線治療が有効である可能性は低いことが示唆されます。 中国医学科学院付属癌病院の小規模無作為化臨床試験では.I期の胸腺腫患者に対する術後放射線治療による生存率の向上は認められなかった。 SEER登録データを用いたレトロスペクティブ研究（n=901）でも.I期の胸腺腫患者に対する術後放射線療法の治療効果は示されなかった。 術後補助放射線療法は.II期およびIII期の胸腺腫患者.特に非完全切除口の患者において.全生存期間を有意に改善した］。 ある研究では.RO切除後に放射線治療を行わないII期およびIII期の胸腺腫患者の5年再発率は47％であったが.術後放射線治療を行った患者には再発は見られなかった。 2009年.592人のメタアナリシスでは.II期およびIII期の胸腺腫を完全切除した患者において.術後放射線治療の再発抑制効果は認められなかった。内海らは.胸腺腫に対して外科治療を受けた患者324人を報告し.そのうち119人が術後放射線治療を受け.I期およびII期.A.AB.Bl期の患者には術後放射線治療は推奨できないと結論づけている。 AB.Blの患者には術後補助放射線療法を行うことは推奨されず.III期.IV期.B2.B3型の患者には.術後放射線療法の実施の有無にかかわらず.生存率に統計的有意差は見られなかった。 胸腺腫に対する術後放射線治療の評価は.エビデンスに基づく医学的裏付けが十分ではありませんが.文献的には.ステージIの患者には術後放射線治療は推奨されない.ステージII以上の患者には完全切除の有無にかかわらず.全米包括的がんネットワーク（NCCN）の胸腺腫瘍の治療ガイドラインで推奨されている術後放射線治療が依然として推奨される.不完全に切除したステージIIIおよびIVには術後放射線治療が推奨されるという好説があります 不完全切除のIII期およびIV期の患者さんには.術後の放射線治療が標準的な治療法です。 完全切除の患者には.術後放射線治療の推奨線量は50-60Gyである。不完全切除で大きな残存腫瘍のある患者には.術後放射線治療の総線量を60Gy以上にすべきである。 正常組織の合併症を減らし.腫瘍への線量を増やすために.3Dコンフォーマルまたは強度変調放射線治療技術が推奨される。