子宮筋腫治療における超音波集束ナイフ（HEF）の原理.適応.利点 山東乾峰病院低侵襲腫瘍科 劉遠瑞氏
超音波アブレーション技術の原理
集束超音波は.通過する非治療部位の組織に損傷を与えるほどのエネルギーは持っていません。 しかし.フォーカスポイントでは.高い音響強度により.超音波の熱効果で組織の温度が瞬時に65~100℃まで上昇し.組織細胞のタンパク質変性や凝固壊死が起こり.同時に超音波のキャビテーション効果で組織間液.細胞間液.細胞内ガス分子が超音波の正負圧力相の作用で気泡を形成し.収縮・拡張して最終的に破裂します。 その結果.エネルギーが細胞にダメージを与え.壊死させる。 集束超音波の焦点場の形態や大きさ.超音波に対する組織の効果や反応は.組織へのダメージの深さ.範囲.程度を決定する上で決定的な役割を果たす。 そのため.超音波振動子のパラメータを設定することで.ターゲット周辺の組織を傷つけずに病巣の標的破壊を実現し.非侵襲治療の目標を達成することが可能です。
治療の適応症
(1) 肉腫.子宮のその他の病変.子宮頸部の非良性病変を除く.明確に診断された子宮筋腫。
(2)治療機器のモニターで超音波により可視化できる子宮筋腫。
相対的適応症（何らかの医療行為を行えば.治療が可能な状態）。
(1) 子宮筋腫.組織を伴う粘膜下および漿膜下筋腫.血管平滑筋腫。
(2) 急性および慢性骨盤内炎症性疾患。
(3) 下腹部の複数回の手術歴.腸管癒着歴.下腹部の音響路への異物設置歴。
(4) 下腹壁に質感のある手術痕があり.可視化された超音波の減衰が顕著な者。
(5) 1時間以上継続して伏臥位を保持できない者。
禁忌事項
(1)コントロールできない高血圧の方。
(2)脳血管障害の既往歴がある。
(3)心筋梗塞の既往歴がある。
(4) 膠原病性結合組織病の既往歴がある。
(5)腹部放射線治療の既往がある。
超音波アブレーション治療
治療原理：超音波が人体組織を通過し.特定の標的部位に集中する性質を利用して.十分な強度でエネルギーを集め.標的部位を瞬間的に高温にして標的部位組織を破壊し.組織学的に凝固壊死（アブレーションともいう）として表わします。 その結果.病変部以外の組織にダメージを与えることなく.病変部を破壊することができるのです。
治療の特徴
(1) 画像モニタリング：超音波画像をリアルタイムにモニタリングし.計画的に選択された標的腫瘍を識別します。 治療プロセス全体をシステムで制御し.治療結果をタイムリーにフィードバックします。
(2) 精度：焦点位置のエネルギーにより.焦点位置の組織を凝固壊死させ.周辺組織や音響チャネル上の組織にはダメージを与えないこと。 処理した部分とそうでない部分の境目は.わずか6～10セルの幅しかありません。
(3) 自由な移動：焦点とモニタリングプローブの空間内での自由な移動により.スキャン治療を3次元的に組み合わせることができ.医師は異なる患者や異なる腫瘍に対して迅速.柔軟.効果的な治療計画を選択することができます。
(4) 完全な治療：集束超音波治療装置の治療計画ソフトウェアにより.医師は腫瘍組織全体を正確に狙い撃ちして除去することができます。 治療可能な腫瘍の量に上限はありません。
(5) 治療のコントロール：リアルタイムイメージング技術により.治療中に医師がビデオフィードバックを行い.デジタルグレイスケールの変化に基づき.いつでも治療量を調整することが可能です。
(3) 治療上の利点：治療過程全体が非侵襲的で出血がなく.麻酔を必要としないため.体内の腫瘍を体外から治療することを真に実現し.腫瘍組織を死滅させることができます。 治療中は.超音波治療器のヘッドを動かし.超音波の焦点深度を変えることで.点線-面-体のスキャンを組み合わせ.コンフォーマルに筋腫全体を焼灼することができます。
高エネルギー集束超音波治療のメリット
1.非侵襲的な治療
体内の病巣を完全に破壊する体外手術。
無切開で放射線障害もない。
外科的な露出や穿刺誘導の必要なし
超音波が通過する組織や.対象部位以外の正常な構造物へのダメージがないこと。
2.低トータルコスト治療
患者さんの入院期間の大幅な短縮
治療中の輸血は行わない。
手術中および手術後の患者さんの合併症の大幅な減少
患者の苦痛が少なく.治療後の体の回復が早い
手術後の広域抗菌薬適用の減少
3.治療時の線量分布の均一化
ターゲット領域内に超音波エネルギーを均一に分布させる体外式スキャン治療。
エネルギー拡散を治療ヘッドに依存する低侵襲治療（マイクロ波.高周波.レーザー.凍結療法など）において.治療量の偏在の問題を解決します。
4.ターゲットエリア組織の致死的処理
標的領域の超音波の致死量.標的領域のあらゆる組織の非選択的な完全破壊。
外科的切除の原理により.病巣を体の外から「取り除く」のです。
5.コンフォーマル・トリートメント
立体コンフォーマルスキャニングモダリティは.体外から生体内の病変を完全に破壊することを完全に保証します。
腫瘍の形状に制限されることはありません。
6.腫瘍の大きさに関係なく治療できる
体内のどんな大きさのがん塊も完全に破壊することができるのです。
7.血管を選択的に破壊する治療法
一般的に.直径2mm以下の腫瘍内の血管のみを破壊することで.治療の安全性を効果的に確保することができます。
病変の治療可能範囲を拡大し.血管の解剖学的要因により手術ができない腫瘍患者の局所治療を可能にする.局所正常組織の修復を促す。
8.リアルタイム処理
治療中の腫瘍の3次元的な位置特定
超音波モニタリング装置で治療プロセス全体をリアルタイムに監視し.オフターゲットの発生を効果的に防止します。リアルタイムに処理します。
9.治療効果のリアルタイム判定
治療中は.治療前.治療中.治療後の対象部位の超音波画像の変化から.組織の凝固壊死や治療部位の皮膚損傷の有無を適時評価することが可能です。
10.用量設定療法
対象部位の効果をリアルタイムに把握することで.致死量が対象部位に均一に分布するように治療量をフィードバック制御している。
集束超音波治療のリスクについて
(1)神経の損傷
(2) 鎮静・鎮痛時の副反応について
(3)軽度の皮膚熱傷。
治療前の入念な準備と治療中のリアルタイムのモニタリングにより.これらのリスクを回避することができます。
子宮筋腫の超音波焼灼術後によく見られる反応
1.腹壁の不快感：施術前の整腸剤や薬剤の導入.施術中の一定の体勢維持などにより.多くは施術後1～2日で改善する
2.筋肉痛：治療中に一定の体勢を保つため.程度の差こそあれ筋肉痛になることがありますが.安静にしていれば改善します。
ストレス性のもの.子宮内膜に近い筋腫が影響している可能性があります
3.下腹部の軽い腫れと痛み.臀部と腰の軽い腫れと痛み：施術中の姿勢に関係し.ほとんどが術後数日で改善される
4.少量の膣分泌物：筋腫の刺激によって内皮に近いときに発生する可能性があり.ごくたまに軽い血性分泌物があり.外陰部を清潔に保ち.ほとんどが月経後に改善されます。
5.めまい.軽い吐き気：治療中の鎮静剤.鎮痛剤の塗布により起こる。
代表的な事例
1 治療前の筋腫の状況：右前壁筋腫.大きさ49mm×55mm×43mm。
アブレーション前 アブレーション3ヶ月後 アブレーション1年後
2 治療前： 後壁筋腫 51mm×60mm×59mm
アブレーション前 アブレーション後3ヶ月 アブレーション後7ヶ月