子宮筋腫は一般に良性で.ごくまれに悪性（子宮肉腫）の病変があります。 子宮筋腫の治療には.手術が必要なのでしょうか？ どのような手術が良いのでしょうか？ 介入や投薬は効果的か？ これらは.患者さんにとって最も重要な質問であることが多いのです。
A. 子宮筋腫のほとんどの患者さんは手術の必要はありませんが.以下のような場合は手術が最適です。
1.大きな筋腫や多数の筋腫.具体的には直径5cm以上の単発の筋腫や複数の筋腫がある場合。
2.月経量が多い.月経周期異常.疼痛.圧迫症状（頻尿.便秘）などの臨床症状。
3.子宮筋腫が短期間で著しく大きくなる。
4.子宮頸部病変を有するもの。
B. 更年期（45歳以上）にさしかかり.明らかな症状がない場合は.保存的に観察することができ.緊急の外科的治療の必要はない。 ただし.筋腫が大きい場合や症状がある場合は.手術で取り除いたほうがよいでしょう。
C. 子宮筋腫は.介入や薬物（GnRHa.ミフェプリストン.子宮内膜.漢方）により治療できるが.結果は芳しくない。 手術前後の補完的治療.麻酔や手術に耐えられない体調不良による緩和的治療としてのみ使用可能です。
D. 手術の選択肢は.開腹子宮筋腫核出術.子宮鏡下粘膜下子宮筋腫核出術.子宮摘出術.低侵襲腹腔鏡下子宮筋腫核出術.腹腔鏡下子宮摘出術などです。 腹腔鏡手術は.原則的に開腹手術に取って代わる傾向にあります。 腹腔鏡下子宮全摘術の禁忌は開腹手術の場合と同じです。 腹腔鏡下子宮筋腫核出術が禁忌とされる症例もあります。
1. 直径7cmを超える筋腫.または3ヶ月以上の子宮肥大。
2.子宮後壁の筋腫。
3.子宮内膜の近くにある.間質性筋腫。
4.多発性筋腫。
E. 子宮摘出後.人は年をとるのでしょうか？ 性生活に影響はないのでしょうか？
子宮摘出後.卵巣が早期に破壊され.人が老いてしまうのではないかと心配される方も多いと思います。 卵巣に供給する主な血管は卵巣動脈で.女性ホルモンを生成・分泌しており.子宮摘出が体内ホルモンに与える影響は軽微です。 子宮摘出により膣が短くなることはないので.性生活には影響しません。 ただし.患者さんによっては心理的な影響を受ける可能性があります。
F. 粘膜下筋腫の治療方法について
粘膜下筋腫は.月経量の増加や生理の長期化.胚の着床に影響を与え.不妊や流産を引き起こす可能性があります。 したがって.粘膜下筋腫はその大きさにかかわらず治療する必要があります。 最も良い方法は.子宮筋腫の子宮鏡下電気外科手術です。
G. 子宮筋腫手術後の妊娠
子宮筋腫核出術は.開腹手術であれ腹腔鏡手術であれ.妊娠に有用である。 筋腫が筋壁の間にある場合は.子宮壁の治癒不良による子宮破裂を避けるため.術後1年以上避妊することが推奨されます。 このような患者さんには帝王切開をお勧めします。 漿膜下筋腫や粘膜下筋腫の場合.術後の妊娠に特別な条件はありません。
H. 子宮筋腫のインターベンション治療にはどのようなものがあるのでしょうか？
高周波治療：超音波下で腹壁や膣から子宮筋腫に電極を挿入し.熱による損傷で筋腫を切除する治療法。
高周波集束超音波ナイフ：超音波の位置決めによる熱エネルギーの局所放出で子宮筋腫を切除する。
MTX心筋内注入：化学療法剤であるMTXを超音波や子宮鏡で筋腫内に注入し.筋腫を壊死させる。
子宮動脈塞栓療法：大腿動脈から両側の内腸骨動脈または子宮動脈にカニュレーションを行い.塞栓剤を注入して局所の血液供給を遮断し筋腫を変性・壊死させる治療法です。
一.子宮筋腫患者の科学的治療は.個別治療の原則に従わなければならない。 患者さんの筋腫の大きさ.症状の有無.年齢.妊活の必要性.子宮頸管や子宮内膜の状態などから判断されます。 筋腫が小さい.無症状.閉経が近いなどの場合は.経過観察と保存的薬物療法で対応し.筋腫が大きい.多発性.著しい症状（生理が重い.生理が長くて貧血を起こす.圧迫症状が著しい.短期間で著しく増大する.粘膜下筋腫.妊娠に影響を及ぼすもの（不妊.流産）.出血.筋腫変性などの場合はできるだけ早く手術したほうが良いとされています。 手術の方法は無理に決めず.医師とよく相談して決めてください。 小さな粘膜下筋腫の場合.子宮鏡下での筋腫摘出が断然望ましい。 漿膜下筋腫の場合.腹腔鏡下筋腫核出術が最適な方法です。 子宮脱のある患者さんでは.カテーテルによる子宮摘出術が望ましいです。 子宮筋腫核出術と子宮摘出術のどちらを行うべきかは.患者さんごとに判断しなければならず.どちらが良いとは一概に言えません。
J. 手術後に筋腫が再発するかどうかということですが.再発しないことを保証するものはありません。 人は生きているだけで病気になるのと同じくらい簡単なことなのです。 子宮筋腫の多くはホルモン依存性で.出産適齢期にできやすいと言われています。 しかし.性ホルモンと関係ない筋腫も少なからず存在します。 臨床の現場では.まだ生理が来ていない10歳の女の子で.子宮に巨大な筋腫が育っているケースを見たことがあります。 閉経後の女性にも筋腫ができることがあります。 しかし.これらは結局のところ.レアケースであり.確率は低い。