患者：病状の説明（発症時期.主症状.受診した病院など）：患者は女性.56歳.一般的な健康状態.朝から何度も.薄い.今回の症状：血便.4ヶ月.痔だと思い.一昨日.大腸内視鏡検査.腫瘍がある.カリフラワー状の自らは.痔を排除するためにいくつかの薬を飲む.今どのように治療計画を取るべき.最小侵襲治療の肛門保存かどうかを確認。 直腸がんに対する低侵襲腹腔鏡手術は成熟した治療法であり.手術手技や器具の改良により.肛門温存の可能性は過去に比べ大幅に高まっています。 肛門からの距離.腫瘍の大きさ.浸潤の深さ等によって異なります。 早期の相談を求める。 患者の状態：肛門から5～8cmくらいのところに.直腸粘膜が隆起してカリフラワー状になっており.汚い苔で覆われていて.弾力性がなく.触るとすぐに出血します。 肛門は狭く.鏡の通過に抵抗がある。腫瘍の位置に関しては.肛門温存の条件もありますが.腫瘍の大きさや周囲への浸潤の程度を把握するために.術前のCT/MRI検査が必要です。 術前の大腸内視鏡検査では.他の大腸に問題がないかどうかを明らかにするために.全大腸の検査を試みる必要があります。 手術は一つの側面であり.術前評価.術後管理.化学療法や放射線療法を統合して.治療の有効性と安全性を最大限に高める必要があるため.患者さんには診察と治療を受けるようアドバイスしています。 患者：肛門から約4.5cm.直腸後壁.温存できるのか.低侵襲にできるのか.良い手術なのか.成功率はどこなのか。 すでにお答えしたように.腫瘍の位置からの距離という点では肛門温存は可能ですが.腫瘍が腸壁を突き破って周辺臓器に浸潤していない場合に限ります。 そのためには.CT/MRIの所見が必要です。 低侵襲の腹腔鏡手術が可能で.私たちの第一選択です。