現在.直腸がんの治療法は手術ですが.状態によっては手術の前後に化学療法や放射線療法を行うこともありますが.これらはすべて補助的な治療法です。 私がこれまで話してきた多くの患者さんにとって.直腸がんの手術で肛門を温存できるかどうかは.おそらく生存期間よりも重要なことなのです これは医師として理解できる理由と気持ちです。正常な腸の働きと習慣は.この時期にはそれだけで重要なのです 普段はあまり注目されない.あるいは一般的に会話で避けられる肛門に永遠の別れを告げるのは.なんと辛いことでしょう。 直腸がんは肛門から15cm以内に発生するがんで.手術療法の関係で医師が上・中・下に分けることが多く.肛門の温存・非保存は主に下段の直腸がんにあたります。 つまり.肛門縁から5cm以上離れた腫瘍は.一般的に肛門を温存することができるのです。 しかし.中国の広さと一貫性のない発展を考えると.場所によっては必ずしもそうではないかもしれません。直腸癌の手術法としては.今でも腹腔鏡併用切除術（肛門を切り取る）が主流で.私がこの目で見たところでは.広州から200kmも離れていない県レベルの都市もありますよ。 情報・交通手段が格段に進歩した現在でも.保存できるはずの肛門を切除してしまうケースがあります。 もちろん.今日の医療環境.医師と患者の関係からすれば.切除の安全性を高めたい.根治治療の効果を高めたいなど.そうした医師の出発点.初志は理解できるかもしれません。 5cm以下の腫瘍はどうするのですか？ 肛門の切除は絶対的な適応なのか？ おそらく多くの大腸外科医が低悪性度直腸がんに対する肛門温存手術を行っており.肛門を残すことは低悪性度直腸がん患者さんの願いであると同時に.大腸外科医の願いでもあるのでしょう 原理と欲望の選択は.術者にとっても患者さんにとっても難しいものですが.どのような選択をすればいいのでしょうか。 肛門の筋肉が腫瘍に侵されている場合.肛門を温存すると.腫瘍の再発を除いて.むしろ肛門が機能しない方が介護や看病が大変になるかもしれないので.肛門温存の問題は広がらないのである。 現在では.肛門保存の適応が厳しくなり.医師がこの考え方や技術を乱用することはできなくなっていますが.何世代にもわたって.肛門保存の基準点を少しずつ慎重に下げていることは否めませんね 遠位縁から1cmの安全性がほとんどの診療科で確認されているので.将来的には肛門温存は直腸癌（低位直腸癌を含む）の根治治療と同様に基本原則になると期待できますね 現在.低・中位直腸癌.特に低位直腸癌に対する肛門温存手術には.以下のような種類がある。 1.経腹的直腸前方切除術 二重吻合ができない患者さんに適したPark法（経肛門的結腸吻合）は.内・外肛門括約筋を温存し.肛門管上縁または歯状線に吻合する方法である。 3.直腸括約筋間切除術（ISR）は.もともと結腸・直腸全摘術を受けた炎症性腸疾患患者の肛門切除術として考案されたもので.直腸と肛門管の内括約筋のみを切除し.外括約筋と周辺組織はそのまま残し.会陰切開による長期の非治癒を回避するものである。 また.低～中程度の直腸がんに対する肛門温存治療にも使用されます。 この方法は2008年に報告されたもので.経腹的な分割は通常の前方切除と同じで.会陰部は前方会陰部ルートからアクセスすることになります。 遊離大腸を会陰前切開で骨盤外に引きずり出し.体外で直腸切株または肛門管を二重吻合法で近位結腸に吻合する。 理論的には究極の肛門温存が可能と思われるが.術後の切開感染や吻合部漏出などの問題はまだ検証されていない。 5.直腸癌の局所切除（Mason手術など）.肛門括約筋ルートによる直腸低位腫瘍切除で.原則的に早期直腸癌のみが適応となる（緩和ライン切除は除く）。 肛門温存の具体的な方法は.患者さんの状況に応じて医師が判断する必要があります。 これらの手術の適応は非常に専門的であるため.一般の方や専門外の医師でも把握することが困難です。 患者さんやそのご家族は.知識がないからといって医師の処置の選択に口を挟むのではなく.医師とのコミュニケーションを丁寧に.十分にとることが必要です。