子宮内膜ポリープは.婦人科領域でよく見られる疾患で.子宮内膜が局所的に過成長したもので.直径数mmから数cmの範囲で単発または多発し.先端がないものと先端があるものとがあります。 ポリープは.子宮内膜腺.間充織.血管などで構成されています。 子宮内膜ポリープの発生の危険因子としては.年齢.高血圧.肥満などが挙げられます。 子宮内膜ポリープは無症状のこともあり.症状が出る場合は.通常.子宮の異常出血や不妊症などがあげられます。 不妊症の女性の多くは.超音波検査で子宮内膜ポリープが思いがけず見つかることがあります。 不妊症の女性の子宮内膜ポリープを切除すると.妊娠力が向上することがあります。 子宮内膜ポリープの多くは無症状であるため.その発生率は不明である。 子宮内膜ポリープの有病率は7.8％から34.9％と報告されており.不妊症の女性では子宮内膜ポリープの発生率が高くなるようです。 体外受精を受けた1000人の不妊女性を含む大規模なプロスペクティブ試験において.子宮内膜ポリープの有病率は32％であった。 不妊症の女性に子宮内膜ポリープが多く見られることから.子宮内膜ポリープと不妊症の因果関係が示唆されています。 診断 1.経膣超音波検査では.典型的な子宮内膜ポリープは通常.子宮腔内で弱い強いエコーハローに囲まれた従来型の高エコーの病変として見られることが示唆される。 ポリープの中には嚢胞性の空洞が見られ.子宮内ポリープは子宮内膜の非特異的な肥厚や局所的な腫瘤として出現します。 これらの超音波検査は特異的ではなく.筋腫など他の疾患でも同様の所見が見られる。 月経周期の増殖期には.膣超音波検査の所見がより信頼できる可能性があります。 月経後に超音波検査を繰り返すことで.「ポリープ状子宮内膜」と「子宮内膜ポリープ」の区別がつくことがありますが.最終的には病理診断が優先されます。 盲検による拡張・掻爬・子宮内膜生検は.子宮内膜ポリープの診断には不正確であるため.この手法で診断することはできない。 また.盲検ではポリープが断片化し.組織学的な診断が困難となることがあります。 子宮鏡下生検は.最も感度と特異性の高い保存的手段であるため.他の方法よりもポリープの診断に最も一般的な方法である。 治療法 1.保存的治療 ほとんどのポリープが非悪性であることから.介入を行わない期待的治療が一つのアプローチとなる。 ポリープの約25％は自然に治癒し.長さ10mm以上のポリープよりも小さいポリープの方が治癒する可能性が高いという証拠があります。 患者さんとの話し合いや情報交換の結果.経過観察のもと保存療法が選択されることもあります。 2.薬物療法 薬物療法は.子宮内膜ポリープに対する効果は限定的である。 ある種のホルモン療法の使用は.ポリープ形成の予防効果があると考えられます。 しかし.ポリープ治療への使用は.現在のところ研究段階にとどまっています。 3.保存的外科治療 盲目的な掻爬による子宮内膜疾患の除去は成功率が50％以下であり.多くの場合.除去が不完全であることが研究により示されている。 子宮鏡治療が可能な場合.盲検掻爬は診断または治療介入として使用すべきではない。 子宮内膜ポリープの診断または疑いがあり.子宮鏡検査が不可能な場合は.適切な治療に移行する必要があります。 4.子宮鏡下電気手術 子宮鏡下ポリープ切除術は.診断・治療介入として有効かつ安全である。 子宮鏡下ポリープ切除術には様々な方法があるが.その選択は臨床家の訓練と熟練度に関係する。 ポリペクトミーは子宮筋層を侵さないため.子宮癒着のリスクは低い。 5.臨床的予後 ポリペクトミーは.生殖能力の低い女性の生殖能力向上に有効であり.妊娠率は43％～80％と報告されています。 子宮内人工授精の前にポリープを除去すると.反復妊娠の成功確率が著しく向上し.ポリープを除去した女性の65％が生殖補助医療技術以前に自然妊娠することができます。