子宮内膜ポリープは.一般的な子宮内膜病変の一つであり.全人口の約25％の有病率で.近年増加傾向にあります。 子宮内膜ポリープの臨床症状 子宮内膜ポリープは.不正膣出血.月経量増加.不妊症などで見られることが多く.健康診断で見つかる患者さんもいます。 子宮内膜ポリープは閉経前の患者さんに62.3%.閉経後の患者さんに37.7%.ピーク年齢は50代と言われています。 原因は不明ですが.エストロゲンと密接な関係があると考えられており.トリアムシノロンやホルモン剤の投与は子宮内膜ポリープの発生率を高めると言われています。 子宮内膜ポリープの約70.3％が良性.11.4％～25.7％が単純・複雑過形成.3.1％が異型過形成.0.8％が悪性である。 したがって.著者によっては.子宮内膜ポリープを前がんであると考える人もいる。 文献上.子宮内膜ポリープの発がん率は0.5％～4.8％で.そのほとんどが子宮内膜腺がんであるとされています。 発がん率は年齢と有意な相関があり.閉経期および閉経後は10％～15％に達し.大きなポリープ（1.5cm以上）.トリアムシノロンアセトニド使用者.高血圧の患者さんは発がんしやすいと言われています。 子宮内膜ポリープの患者さんの約半数に膣からの異常出血があり.妊娠可能な年齢の患者さんには通常.陽性反応はみられません。 1.膣式超音波検査は.子宮内膜病変の診断において第一選択であり.迅速かつ非侵襲的で.より利便性の高い検査である。 子宮内膜ポリープの超音波画像は.通常.舌状または楕円形の強いエコー源性の結節で.腹膜はなく.先端は子宮内膜と連続し.境界が不明瞭である。 2.子宮内膜ポリープの診断には.子宮鏡検査がゴールドスタンダードである。 子宮内膜ポリープは.子宮鏡下で.単数または複数の指状.舌状.乳頭状の大小さまざまな突起で.ほとんどが子宮底部にあり.柔らかく.明るい赤色で表面が滑らか.周囲の組織と似ていて.多くは組織があり.細くて長く.膨らんだ子宮液で浮いたり.時には表面に細い血管のネットワークが見えたり.ポリープ周囲の内膜ははっきりと観察することが可能です。 子宮鏡は位置決めが正確なだけでなく.病変の性質を判断し.必要に応じて生検の位置を決めることができ.拡大撮影装置により.特に小さな病変を見つけやすく.診断・治療がしやすいためです。 3.卵管のヨードオイル撮影は.不妊症による通常のHSG検査で発見される子宮内膜ポリープの診断にはあまり使用されません。 大きな子宮内膜ポリープは.子宮腔の充填欠損として現れることがあります。 子宮内膜ポリープの外科的治療は.従来は掻爬により行われてきましたが.長年の研究により.ポリープの見逃しや残存率.誤診率が高く.現状では盲目的掻爬は推奨されていません。 子宮内膜ポリープに対する子宮摘出術は推奨されません。 子宮内膜ポリープは.主に孤立性で平均直径0.5～2cmの限局した子宮内膜病変であるため.これらの特徴から子宮鏡下での切除に適しています。 子宮内膜ポリープの切除は.正確な位置決め.限られた範囲.低出血.短い手術時間.迅速な回復.臓器機能の保存のため.好ましい治療法である。 現在.子宮鏡下ポリープ切除には.子宮鏡下でポリープを局限して切除する方法と.子宮鏡下で直視下にポリープを切除する方法の2つが行われています。 子宮鏡診断後のポリープクランプは.迅速かつ容易に行えます。 しかし.ポリープの根元を切除しないため再発率が高く.組織が断片化しやすく組織診断に不利になる傾向があります。 子宮鏡下でのポリープ切除は非常に有効で.特にポリープの根元が子宮内膜の基底層にある場合は.再発率が著しく低下し.術中・術後の合併症も稀になります。 ホルモンの補充.少子化.閉経の遅れ.トリアムシノロンアセトニドの使用はポリープの再発の高リスク因子なので.出産経験があり再発のリスクが高い方には子宮内膜剥離を伴う子宮鏡下ポリープ切除をお勧めします。 同時に.子宮鏡下子宮内膜剥離術は.現在ポリープの再発予防のために検討されている薬剤よりも.副作用が少なく.低コストで効果が得られる可能性があります。 閉経後の患者さんでは.ポリープの悪性化.子宮内膜癌に特に注意してポリペクトミーを行う必要があります。 不規則な表面.壊死.血管の不整.白色肥厚部を有する子宮内膜ポリープについては.誤診や誤治療を減らすために生検を位置づけ.必要に応じて急速凍結切片を実施する必要があります。 定期的な経過観察が可能な無症状の小さなポリープを除き.膣からの異常出血がある患者.トリアムシノロンアセトニド使用者.閉経後の患者.大きなポリープ（1.5cm以上）はできるだけ早く内膜ポリーを切除する必要があります。 子宮内膜ポリープに対する手術は.現在では子宮鏡下ポリープ切除術が推奨されている。 生殖能力を必要としない人でポリープ形成や再発のリスクの高い人は.子宮内膜剥離術を同時に行い.子宮内膜増殖症や異型過形成.腺筋症との合併がある人は子宮摘出を行うのが望ましいと考えられる。 術後はしっかりとした経過観察が必要です。