Zhu***さん.男性.65歳。 手術日：2012年3月9日 外科医：Song Zhigang.Xiang Bo 他。 患者は1日前から突然の胸部・背部裂傷様疼痛で入院し，入院後，大動脈のCTA検査で上行大動脈遠位部の破裂と上行大動脈に限局した仮道管を形成し，仮道管には既に血栓形成も認められたStandford A型大動脈解離が示唆された． 年齢と体調不良のため低血圧，鎮痛，鎮静の保存的治療が行われ，3日後に胸痛，背部痛が消失し，全身状態も良好であった． 発症20日後に大動脈CTAを再施行したところ.上行大動脈遠位部に巻き込みが残存し.下行大動脈起始部では巻き込み分離が限定的であった。 患者の年齢や全身状態から外科的治療に耐えられず.低侵襲なインターベンションアプローチにより.上行・下行大動脈にクラッドステント人工血管を留置して解離を閉鎖し.患者の大動脈病変を修復しました。 患者の右鼠径部を3cmほど切開して大腿動脈を露出させ.造影カテーテルを穿刺・挿入した。 大動脈弓部と下行大動脈に直管状のステントを留置し.下行大動脈起始部の開口部を閉鎖し.胸骨動脈.左総頚動脈.左鎖骨下動脈の血流を維持しました。 手術は順調に進み.術後も順調に回復し.5日目に退院となりました。 6ヶ月後.大動脈CTAが繰り返され.大動脈連接はエンドリークもなく偽腔の血栓も完全に閉鎖され.上行大動脈.大動脈弓.下行大動脈は良好な形状で.頭部への血流を供給する無名動脈.左総頚動脈.左鎖骨下動脈は閉塞していないことが判明しました。 考察：A型大動脈縮合は上行大動脈と大動脈弓に病変を有する大動脈縮合であり，発症が早く自然予後が悪く，急性期に放置すると80％以上の患者が縮合部破裂で死亡する． A型大動脈縮窄症の治療には手術が望ましいが.侵襲性が高く.術後合併症や死亡率が高い。 その結果.高齢で術前の健康状態が悪い患者さんの中には.手術の外傷に耐えられず.有効な治療法を奪われ.保存療法にとどまってしまう方もいらっしゃいます。 血管内修復術は.患者さんの大動脈にクラッドステントを埋め込む低侵襲なインターベンションによる動脈瘤治療の新しい技術で.侵襲性が低く.合併症が少なく.回復が早いのが特徴です。 A型大動脈縮窄症は.病変が頭部を供給する3本の動脈に及ぶことが多く.従来の血管内修復術による治療では頭部血管への血液供給に影響が出るため.治療が困難である。 しかし.上行大動脈や大動脈弓の狭窄が小さく.手術に耐えられない患者さんには.「チムニー」法.「開窓」法.「ハイブリッド」法の組み合わせが試みられることがあります。 血管内修復は “chimney”.”open window”.”hybrid “などと組み合わせて試みることができますが.技術的難易度が高く.低侵襲なインターベンションに習熟した術者が必要で.臨床での成功例はあまり多くありません。 この患者さんは上行大動脈に限局したA型大動脈縮窄症で.破裂部が宿直動脈の開口部に非常に近かったため.従来の直管状ステントの留置では宿直動脈や左総頚動脈への血液供給に影響が出るため.「オープンウィンドウ」ステントで上行大動脈縮窄症の破裂部を塞ぎ.同時に別の直管状ステントを留置しています。 施術は大成功で.施術後のレビューや治療も良好でした。 この成功例により.部分的なA型大動脈瘤に対する低侵襲な血管内修復術の経験を積むことができた。