著者：上海長栄病院胸部外科教授Shu Chang.Qing Xue
出典：Cardiovascular Channel in Medicine
1.大動脈縮窄症とは何ですか？
大動脈は.心臓から直接発し.血液を送り出す心臓から直接強い圧力を受ける.体内で最も太い幹血管で.内部の血流も膨大である。 人間の正常な動脈血管は.内側から内膜.中膜.外膜の3層に分かれており.3層が密着して血流を運んでいる。 大動脈縦裂は.強い血液ショックを受けると内皮が局所的に破れ.中間層が徐々に剥がれ落ちるため.大動脈の壁が剥がれ落ちて縦裂構造となり.主に断裂のような痛みを伴います。
2.なぜ大動脈縮窄症が心配されるのですか？
大動脈には膨大な圧力と血流があるため.大動脈の血管壁が裂けると出血に至る可能性が非常に高く.死亡率も非常に高くなります。 文献によると.放っておくと3％の患者に突然死が起こり.2日以内の死亡が約37％〜50％.あるいは72％を占め.1週間以内の死亡率は60〜70％と高いそうです
欧米の先進国では.大動脈病変は大動脈瘤などの拡張型疾患が中心ですが.中国では大動脈縮窄症が大半を占め.近年は若年化する傾向にあります。
大動脈瘤の男女比は2～5：1.一般的な発症年齢は40～70歳だが.大動脈瘤を持つ先天性心疾患患者は若年で発症し.例えばマルファン症候群の患者は若年～中年で発症することが多い。
3.大動脈縮窄症の原因や危険因子について教えてください。
どのような人が大動脈縮窄症になりやすいのですか？ つまり.大動脈縮窄症の原因や理由は何なのでしょうか？
大動脈連接は.大動脈の血管壁の病変と血流圧の異常が相互作用した結果である。 一方.大動脈の血管壁に構造的な異常があると.当然ながら大動脈解離を起こしやすく.他方.血行動態の異常は動脈壁を傷つけやすくする。
Circulation誌に発表された大動脈縮窄症発症の米国心臓協会AHA危険因子は.高血圧.動脈硬化.先天性心血管奇形.マルファン症候群.拡張期奇形.ロイズ-ディーツ症候群.エーラス-ダンロス症候群.大動脈外傷や内科的由来の損傷.炎症や感染性 大動脈病変.妊娠 これらの危険因子のいずれかが存在する場合.患者は大動脈縮窄症に注意する必要があります。
4.大動脈縮窄症はどのように見分けるか？
典型的な急性大動脈瘤は.突然.胸や背中に引き裂かれるような激しい痛みを呈し.重症の場合は心不全や突然死することもあり.ほとんどの患者さんに高血圧の既往があります。 断裂の程度により.大動脈の異なる枝が断裂し.脳.四肢.腎臓.肝臓や腸などの臓器の虚血など.さまざまな臨床症状を呈し.? 冠動脈を巻き込んだり.心膜に侵入すると.心筋梗塞や心膜タンポナーデ.さらには突然死が起こることもある。 そのため.大動脈縦裂は全身の重要な臓器の不全や壊死を引き起こす可能性がある病気で.臨床症状は人によって異なり.非常に危険な状態です。
大動脈縮窄症の診断を確定するために.最も広く用いられ.正確な臨床検査はCTAである。 突然の胸や背中の痛みは.できるだけ早く病院で検査する必要があります。
5.大動脈縮窄症になったらどうしたらよいですか？
不幸にして大動脈瘤になったとしても.大動脈瘤は不治の病ではないので.完全に蘇生をあきらめてはいけないのです。 大動脈瘤の主な治療法には.薬物療法.インターベンション治療.手術があります。
急性期閉塞症の患者さんには.今後の治療がどうであれ.まずは血圧コントロール.心拍コントロール.疼痛コントロールなどの薬物療法を厳格に行う必要があります。
患者を適切に安定させた後.治療の選択は閉塞のタイプに大きく依存します。 現在.上行大動脈と大動脈弓部の破裂を伴うStanford A型大動脈瘤では.侵襲が大きく回復が遅い早期の開心大動脈置換術が必要です。
下行大動脈で破裂したスタンフォード式B型大動脈瘤に対しては.末梢血管にステントを導入して破裂部を塞ぎ.臓器の血流を回復させる低侵襲なステント治療が行われ.侵襲が少なく回復が早いことが特徴です。 現在.低侵襲内視鏡手術技術の絶え間ない進歩に伴い.大動脈弓部巻き込みもチムニー法.開窓法.ブランチステントイングなどの高度な技術により低侵襲に治療できるようになり.特に高齢で開心術のリスクの高い患者さんに適しています。
繰り返しになりますが.開心術による治療も低侵襲なステント修復術も.定期的な見直しと血圧・心拍数のコントロールが不可欠であることは重要です。 血圧を下げ.心拍数を下げて血流の変動波が大動脈壁に与える影響を軽減することで.大動脈縮径の発生や破裂.手術後の再発を効果的に予防することができます。
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