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要旨: 本例は68歳男性で，過去数回の冠動脈疾患による入院中に，前下行枝の慢性閉塞性病変を含む3つの冠動脈病変が示唆され，過去2年間に冠動脈狭窄に対する手術が2回施行されている． 心嚢穿刺ドレナージ後.症状は徐々に消失し.血圧.心拍数も回復し.病状はコントロールされた。
基本情報】男性・68歳
病名】心膜血腫（しんまくけっしゅ
病院】山東省第三病院
相談日】2021年12月
治療方針】外科的治療（心嚢穿刺・ドレナージ）＋投薬（サクバトリル・バルサルタンナトリウム錠.イソソルビド・モノニトラート錠.ニコランジル錠.ダグリフロジン錠）
治療期間】6日間入院.定期的に外来でフォローアップ
治療効果】胸部圧迫感や胸痛の症状が緩和され.病状がコントロールされたこと
I. 初回相談
2021年12月のある朝，高齢の男性患者が当院の外来を受診した． 患者は，胸の締めつけと胸痛を繰り返し，毎回数分間続き，即効性の心臓病の薬を飲むと楽になると訴えた． 症状が緩和されたため.退院となりました。
患者は入院し.まず関連する検査が終了した。 検査の結果.血球数.肝腎機能.凝固機能.心酵素.高感度トロポニンT.NT-proBNPはすべて正常範囲内であり.心臓超音波検査では左室駆出力45％.軽度の大動脈逆流.心嚢水（微量）であることがわかった。
II.治療歴
入院3日目に冠動脈造影が行われ，回盲部および中間部のステントは開存していたが，右冠動脈のステントには軽度の狭窄が認められた． 手術は4時間に及び.血管造影で心筋の部分的な染みを指摘され.手術は終了した。 手術後30分ほどして.患者は胸の圧迫感.発汗.低血圧.心拍数の低下などのショック症状を呈した。 冠動脈穿孔の可能性があり.心嚢液が血性である可能性が考えられた。
血性心嚢液計50mlを吸引し.ドレナージチューブを留置した。 その後.サクバトリル・バルサルタンナトリウム錠.一硝酸イソソルビド錠.ニコランジル錠.ダグリフロジン錠を追加して治療計画を調整し.3日間経口投与を続けたところ.胸のつかえや胸痛が緩和され退院となりました。
III.トリートメント効果
退院時に.半月後.1ヵ月後.3ヵ月後.6ヵ月後にフォローアップに来るように指示されたが.患者さんはとてもよく応じてくれた。 術後半月で経過観察に来られ.再度の心臓超音波検査で心嚢液の貯留は著しく減少し.左室駆出率は46％であり.胸苦しさや胸痛などの明らかな症状はなかったという。 患者さんの体調は良好で.日常の動作に大きな制限はありませんでした。
IV.注意事項
病状が改善したことは喜ばしいことですが.穿刺部での感染を防ぐため.日常生活では穿刺部の皮膚を清潔に保ち.衛生的であること.傷が完治するまでは入浴や激しい運動は避けることをアドバイスさせていただきます。 また.血管拡張や出血を防ぐために.辛いものや刺激の強いものを避け.軽めの食事をすることが大切です。
V. 個人の洞察力
冠動脈疾患の患者さんは.高血圧や糖尿病を合併していることが多く.いったん心機能が低下すると.冠動脈の多枝に高度な狭窄があることが多く.このような患者さんには.完全再灌流がより有効であるため.やはり冠動脈インターベンションを試みることが推奨されています。 もちろん.手術には一定のリスクがあり.今回のようなケースでは.適時に心臓超音波検査を行い.必要に応じて適時に穿刺・排液を行い.心タンポナーデを回避する必要があります。患者の予後は良好なことが多く.集中治療に注意すれば.完治することができます。