間質性膀胱炎の診断に米国NIDDK基準を用いるかどうかは別として.麻酔下での水膨張による紅斑とハンナース潰瘍の存在は.間質性膀胱炎の診断に最も重要なエビデンスの一つであることに変わりはない。本稿では.間質性膀胱炎の診断における麻酔下膀胱鏡検査と水膨張の方法と臨床的意義について簡単に説明する。
麻酔下ハイドロダイレーションを行う前に.患者の病歴を十分に把握し.NIDDKの基準に従って他の除外検査を基本的に完了し.麻酔下膀胱鏡検査とハイドロダイレーションは間質性膀胱炎の最後の侵襲検査にすべきである。
通常は腰椎麻酔または静脈麻酔（補助呼吸なし）が使用される。切頭位は日常的に滅菌タオルを敷いて行う。灌流液は生理食塩水を使用し.灌流瓶は患者の恥骨結合から80cmの高さにする。膀胱鏡検査を先に行い.観察はその後の粘膜出血の判断に影響しないよう.できるだけ粘膜損傷を避けるようにする。観察内容は.膀胱尿道の異常.例えば粘膜腫瘤.粘膜出血.粘膜白斑.粘膜潰瘍.膀胱・尿道憩室.累積尿道からの膿の滲出などがあるかどうかである。尿管に異常がないかを観察する。400ml以上の灌流後.液滴の滴下速度を主に観察し.液滴の滴下速度が著しく遅くなるか.停止した場合は.膀胱内の圧力が80cm水柱に近いか到達したことを意味し.3分間この圧力を保ち.膀胱を排液する。膀胱内の粘膜状況を再度観察し.出血箇所は通常.前壁.上部.後壁.左右の側壁など.より拡張した部分に出現する。3箇所以上に平均10個以上の出血が見られたら.紅斑陽性です。また.特徴的な潰瘍があれば間質性膀胱炎と診断される。観察後.ランダム粘膜生検を行うことも必要である。ランダム生検の目的は.広範なin situ癌の除外と.膀胱の慢性炎症症状の有無を把握することである。慢性炎症の病理学的発現は間質性膀胱炎の診断根拠とはならないが.粘膜肥満細胞の浸潤が認められることから.この患者の間質性膀胱炎の病因はアレルギーや自己免疫に関連している可能性があり.このような患者には抗ヒスタミン剤が有効である可能性がある。また.特徴的な潰瘍には生検が必要であり.Hunnerの潰瘍病理は肥満細胞やその他の炎症細胞の大量浸潤を伴う特徴的な提示をする。
麻酔下でのハイドロダイレーションにより約60%の患者に症状の軽減が見られるが.この軽減は数日から3ヶ月と短く.ハイドロダイレーション前に症状が戻ってしまうと言われている。骨盤底筋痛を併発している方は.ハイドロダイレーション後に尿を我慢する時の膀胱の痛みが軽減したと訴えることが多いですが.一般的に骨盤底筋痛症状.主に会陰部や膣尿道周辺の痛みには大きな改善がみられません。
麻酔下ハイドロダイレーションは主に間質性膀胱炎の診断に用いられ.一時的な症状緩和をもたらすことはあっても.間質性膀胱へのダメージが大きいため.長期の定期治療としては推奨できません。
以下の臨床情報は参考までに掲載していますが.情報の権利はすべて所有されています 図1：膀胱の充満初期.粘膜の菲薄化が観察され.粘膜下血管が明瞭であることがわかる。ただし.粘膜の菲薄化がすべて間質性膀胱炎というわけではなく.紅斑の有無と合わせて判断する必要がある。 図2：典型的な紅斑で.図の左下には散在する出血性紅斑が見え.右上にはシート状に融合した出血性斑点が見えます。 図3：典型的な紅斑の顕微鏡像です。