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要旨: 30歳の若い男性が機械の衝突により右手首を負傷し.その後.激しい痛み.右手首の著しい腫脹と変形.手首の運動制限を生じた。 この手術で誤って右橈骨遠位端骨折を起こし.手首の機能を失うことが多い強力な暴力的骨折となった。 切開整復とダブルプレート内固定という外科的治療を施したところ.骨折は満足のいく結果で治癒した。
[基本情報】男性・30歳
病名】右橈骨（とうこつ）遠位端骨折
病院】遼寧省第二人民病院
相談日】2021年11月
治療方針】静脈注射（腫脹を抑える注射用ヘパチコシドナトリウム＋フルルビプロフェンエステル注射）＋外科治療（橈骨遠位端骨折切開・整復.ダブルプレート内固定術）
[治療期間】10日間の入院.1ヶ月と3ヶ月の外来審査
結果】骨折は完治し.右手首の関節機能は順調に回復しました
I. 初回相談
この患者（30歳）は.午後11時頃.顔を痛め.うめき声が続くため.仕事仲間に移乗用台車で押されてクリニックに入ってきた。 視診では.右手首に著しい腫脹と変形を認め.局所の圧痛と疼痛.骨の擦れる感覚と異常な運動が明瞭であった。
II.治療
到着後.ご家族は患者さんとそのご家族にX線所見を説明し.保存療法と外科療法のどちらかの治療法を選択できることを伝えました。 保存的治療では.徒手牽引と小型リストスプリントによる骨折の外固定を行ったが.骨折の重症度と転位を考慮すると徒手整復は困難で.外固定も確実ではなく.骨折の転位と変形治癒のリスクが高い。 外科的治療では.麻酔下で骨折部を切開してリポジショニングプレートで内固定する必要があり.確実なリポジショニングと固定が可能で.早期に手首の機能的運動が可能となります。
患者さんの仕事上.手首の機能が高度に要求されるため.ご家族と相談の上.手術することになりました。 入院時.右上肢の挙上.局所氷嚢.腫脹を抑えるためのヘプタオサポニンナトリウム注射剤.フルルビプロフェンエステル注射剤による治療が行われました。 入院後.ルーチンの血液検査.6種類の凝固検査.4種類の術前検査が終了し.積極的に手術に備えました。 入院後3日目に橈骨遠位端骨折に対し，腕神経叢麻酔下でダブルプレートによる内固定を行った．
III.治療結果
10日間の入院の後.患者さんの切開部は順調に治癒し.無事に抜糸ができました。 手術後，右橈骨遠位端骨折の解剖学的対応と手関節の対応は正常であり，内固定は強固で確実であったため，退院となった．
退院後1ヶ月が経過し.再診のため来院したところ.右手首関節の腫れは明らかに治まり.右指の屈伸も正常に戻ったため.右手首関節の回転練習を徐々に行うよう指示された。
IV.注意事項
骨折が治り始め.骨折線がぼやけ始めたら.右手首関節の回転運動を始めることができますが.あまり力を入れず.徐々に行う必要があります。骨折が完全に治るまでは.患肢に重いものを持ったり.激しい運動をすることは避け.禁止してください。 骨折が完治するまでは.重いものを持ったり.激しい運動は避け.患肢を力任せに投げてはいけないなど.二次災害を防ぎ.病気の回復に影響を与えるようなことはしないでください。
V. 個人の洞察力
この患者の高エネルギー損傷による橈骨遠位端骨折は.骨折の安定性が悪く.橈骨遠位端の解剖学的形態を回復し.手関節の機能を可能な限り保存するために.適時外科的剥離と再ポジショニングが必要である。 単板固定の粉砕骨折の場合.安定性を高めるために追加板が必要です。 また.術後の機能訓練は.医師の指導のもと.早期に骨折周囲の関節から始め.徐々に手首を動かす練習を行い.最初は手首の屈曲・伸展.次に回転系の機能訓練を行って.再位置決めの喪失や内固定不全を防ぎ.患肢を以前の機能状態に最大限戻すことが望ましいとされています。