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概要：橈骨遠位端は手首に近い前腕とも呼ばれ.人が転倒した際に手のひらを地面につけて支えると.間接的な暴力で骨折しやすくなる。 この骨折は.高齢の女性患者に多く見られ.骨粗鬆症性脆弱性骨折の好発部位でもあります。 本症例は73歳男性で.転倒して橈骨遠位端骨折を受傷した。 手術後.橈骨遠位端の形態が回復し.手首の動きも良好に回復した。 後期には積極的な抗骨粗鬆症治療が必要であり.また再負傷の回避も必要です。
[基本情報】女性・73歳
病名】橈骨（とうこつ）遠位端骨折
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2021年12月
治療方針】薬物療法（マンニトール注射.ゾレドロン酸注射.マロニエ種子エキス錠.炭酸カルシウムD3チュアブル錠.ビタミンD点滴）＋手術（骨折部切開・内固定術）
[治療期間】14日間の入院.定期的な見直し
結果】骨折は治癒し.手首の正常な動きが再開されました。
I. 初回相談
患者は73歳.転倒時に手のひらで地面を支えたため骨折し.その後.手関節の腫れと痛みが生じ.手首の運動障害を伴うようになりました。 救急外来でさらに診察したところ.手首の典型的な「銃剣様」変形を呈し.手と手首の著しい腫脹と手背の傾きを認めた。 レントゲン写真では.骨折は手背側に大きく変位しており.橈骨遠位端は短縮し.角度的に変形していることが確認されました。 X線所見から.橈骨遠位端骨折と診断された。
II.治療歴
入院後，まず牽引による体位変換を行い，伸展・牽引により骨折形態をほぼ正常化させた後，仮縫いスプリントを装着した． 術前準備として.患肢を挙上するよう指示し.腫脹を抑えるためにマンニトール静注とマロニエ種子エキス錠の経口投与を行った。 骨折のパターンを明確にするために手関節のCT再構成が完了し.上肢の血管超音波検査.ルーチンの血算.肝・腎機能.凝固画像などの術前検査が完了した。 入院後3日目に骨折の切開と内固定を行い.約2時間で終了し.術後3日間は装具で保護された。
III.治療結果
術後1日目に切開縁に軽度の腫脹を認めたが.術後3日で腫脹は治まり.感染や皮膚壊死はなかった。術後14日で抜糸し.術後に手関節は通常の動きを再開し.前腕の他の関節も通常の可動性を示した。 術後は切開部の痛みはありましたが.骨折部には大きな違和感はなく.術後5日目には痛みが消失しました。 退院時には.装具の保護なしに前腕を普通に動かすことができるようになりました。 術後6ヶ月のレビューでは.患者の骨折は治癒し.前腕は通常の機能を取り戻したとのことであった。
IV.注意事項
この患者さんの骨折は徐々に回復しており.橈骨遠位端は体重を支える部位ではないため.術後は安静を必要としないことを嬉しく思います。 関節の硬直を防ぐため.退院後は手首の曲げ伸ばしだけでなく.回転も普通にできるようにしますが.重いものを持ち上げるような体重保持はしないようにします。 骨折治癒期には骨粗鬆症予防のためにカルシウムの補給に注意し.骨折が完全に治癒した後は手関節の動きや体重の保持が正常に行われるようになります。
V. 個人の洞察力
橈骨遠位端骨折は高齢女性に多く.発生した場合.多くの患者は保存的治療を選択する。 石膏固定で骨折が治るまで3ヶ月程度かかるため.後期には手首のこわばりや慢性的な痛みを伴う可能性が高い。 この患者さんは日中の活動量が多く.手首の機能に対する要求も高いため.手術が究極の選択肢となりました。 この手術では.直視下で骨折と関節面の位置を変え.術後に通常の動きを再開することができるため.手首の機能を最大限に温存することが可能です。