自然流産は心が痛むテーマですが.クリニックを訪れるカップルに最も多い質問が.”私の流産の原因は一体何ですか？”というものです。 “流産は精子と卵子のどちらによるものか？” “検査はすべて正常でした。次のステップは？” そんな答えのない疑問を前に.流産についてお話ししてみようと思います。 流産の原因は複雑かつ不確実であり.国内外のガイドラインやコンセンサスでは.そのほとんどが.1）遺伝的要因.2）子宮構造的要因.3）内分泌的要因.4）免疫的要因.5）血栓傾向.6）感染的要因.等に分類されています。 しかし.実際には.夫婦や胎児の染色体異常を除けば.他の原因を特定することは困難な場合が多く.臨床検査の根拠もあまりないため.原因を特定することは限界があります。 したがって.入手可能な文献と.自然流産に関する私たちの知識.そしてその管理の経験に基づいて.私たちは次のような勧告的意見を提供します。 1.夫婦双方の染色体検査が第一段階 夫婦のどちらかが染色体バランス転座（ロシュ転座を含む）している場合.胎児染色体のシグナルバランスが取れる確率は9分の1しかなく.ほぼ90％の確率で自然流産が起こるが.たまに生児に遭遇できる夫婦もいる。 染色体異常として多型核型を持つカップルもいます。 最も多いのは.腕間逆位.大型Y染色体.染色体フォロワーで.人口に膾炙しており.例えば.9番染色体の腕間逆位の発生率は1％で.必ずしも流産と関連するものではありません。 異数性の発生は確率的なものであり.すでに流産しているのだから絨毛の染色体を調べても結果は変わらない.だからやる必要はない.と考える医師もいるかもしれません。 流産における異数性の発生率は約50％であり.この検査結果があれば.少なくとも流産の原因の半分を解明することができるのです。 絨毛膜染色体検査の証拠がなければ.医師は流産の原因に関する質問に答えることができないことが多いのです。 絨毛染色体が異数性で連続して発生した場合は.他の原因をあまり調べなくても.次の妊娠で胎児の染色体異常による流産のリスクが高まることを示唆し.必要に応じて第3世代体外受精PGSをお勧めします。絨毛染色体検査が整数核型の場合は.流産の原因が染色体関連ではないことを示し.他の原因についてさらなる検査が必要であることを示します。 流産を引き起こす内分泌系の原因としては.甲状腺機能低下症.インスリン抵抗性.肥満.高プロラクチン血症.卵胞異形成.黄体機能不全などがあげられる。 したがって.再発流産の原因を探るスクリーニングには.これらの指標も含まれます。 医師は.減量.良好な生活習慣の確立.甲状腺機能やプロラクチン値の補正.排卵の促進.必要に応じて黄体サポートなどをアドバイスします。 4.子宮腔・子宮内膜の形態検査が比較的容易 子宮腔・子宮内膜の形態検査は.排卵監視周期と同時に行うことが可能です。 子宮奇形.子宮内膜の癒着.子宮内ポリープ.子宮筋腫などを比較的容易に描出することができます。 5.自己免疫性.血栓性傾向はさらに検査 上記の理由で異常が見つからなかった場合のみ.自己免疫性.血栓性の指標をさらに調べ.各種自己免疫抗体.凝固機能.その他の血栓症の項目も調べます。 抗リン脂質症候群の診断を確定する以外には.このような検査は必ずしも決定的な診断根拠とはならず.参考とすることができる。 ブロッキング抗体のスクリーニングは非常に議論のあるところであり.検査は不正確であるため.情報の参考としてのみ使用することができます。 自然流産の病歴は複雑な問題で.必ずしも診断的な証拠に裏付けられていない推定原因も多く.決定的な証拠がない場合は.一般的に原因を推定して検査・管理するしかない。 患者さんの中には.妊娠しやすい時期を待ちながら.あるいは診断可能な病因の証拠が現れるのを待ちながら.妊娠に挑むしかない方もいらっしゃいます。