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要旨: 本症例は20年以上前から静脈瘤を訴え.痛みと術後の再発を恐れて手術を先延ばしにしていた。2年前.足の重だるさが増し.ふくらはぎの皮膚にますます黒い痒みと湿疹様の変化を感じて来院されました。 診察の結果.左伏在静脈の静脈瘤は下肢に多い静脈瘤と判断し.左伏在静脈のマイクロ波焼灼.貫通枝の閉鎖.硬化療法を行い.治療後.患者の下肢静脈瘤は消失し.下肢の腫脹や疼痛は認められなくなりました。
基本情報】男性・65歳
疾患名】左伏在静脈瘤
病院】浙江省中医薬病院
相談日】2021年11月
治療法】外科的治療（左伏在静脈のマイクロ波焼灼術.貫通枝の閉鎖術.硬化療法）
[治療期間】 手術後24時間で退院.1年間は定期的に外来でフォローアップ。
治療効果】1週間後に下肢静脈瘤が消失し.下肢の腫れや痛みもなく.患者さんも満足している
I. 初回相談
この患者さんは20年以上前から静脈瘤を訴え.治療を受けていましたが.手術後の痛みや再発の不安から.手術を先延ばしにしていました。 高血圧症.糖尿病.高脂血症などは問診でわからない。 身体所見：やや肥満（BMI24.5）.左側の膝窩内側とふくらはぎ内側にミミズ状の膨らみと歪み.内くるぶし付近に皮膚の色素沈着.潰瘍なし.左ふくらはぎの軽い腫れ.指圧による凹み.ふくらはぎ周囲：左38cm.右36cm.足背動脈拍動正常.足首上腕指数：両側で1.1。 診断結果は.左伏在静脈瘤.近位径1.22cm.静脈弁の逆流であった。
II.治療歴
患者さんとご家族には.様々な術式のメリット・デメリットを詳しく説明し.最終的には低侵襲で24時間以内に退院できる伏在静脈の日帰り手術を行うことにし.患者さんも快く受け入れてくださいました。 患者さんは快く引き受けてくださいました。 その後.予約.入院.診察.日帰り手術の手順に沿って手術が行われ.術前・術後の注意事項が説明されました。 入院時.胸部低線量CT.心電図.心臓超音波.生化学.凝固.血液・尿のルーチン検査.ベッドサイド超音波評価.術前・術後の血行動態の観察.立位で下肢皮膚に静脈像トレース（伏在静脈.表在静脈.貫通枝の逆流点をマーキング）.臨床評価：VCSS（静脈臨床重度スコア）8.CEAP分類 C4（Vericose Vinia Grade 4）.超音波診断評価：左伏在大腿弁の逆流.伏在静脈の枝に顕著な静脈瘤なし.属枝の著しい歪み.貫通枝の病的な逆流。 左伏在静脈のマイクロ波焼灼.貫通枝の閉鎖.硬化療法を行った後.超音波ガイド下で局所腫脹麻酔を行い.静脈瘤に応じてマイクロ波エネルギーを正確に調整する低侵襲手術が行われました。
III.治療結果
患者さんは術前に超音波で評価し.術中に超音波ガイド下で抜糸をしない低侵襲手術を受け.術後すぐにベッドから起き上がることができたため.下肢の血行が促進され回復が早まり.術後の合併症が減少しました。 治療後2日目には特に違和感もなく.基本的に通常の生活を再開して退院されました。 術後1週間の経過観察では.下肢静脈瘤は消失し.下肢の腫れや痛みもない。 治療前と治療後の状況を比較することで.手術の効果や患者さんの満足度を確認することができます。
IV.注意事項
手術治療後.患者さんの静脈瘤はコントロールされ.腫れや痛みも緩和されたことを嬉しく思います。 下肢静脈瘤はより深刻な疾患で.一度発症すると自然には治りません。 患者さんは日常生活で次のような点に注意する必要があります。
1.通常.下肢重い感じ.午後のふくらはぎの痛み.夜の足のけいれんなど.一度セルフチェックがあるかどうか静脈瘤.専門の医師の指導の下で静脈瘤ストッキングを着る.下肢静脈還流を促進.下肢静脈の圧力を減らす.座って.体重負担.長い立って回避しようとする必要があります。
2.長時間立ったり座ったりすることが避けられない場合は.1時間ごとに動く.長時間立ったらつま先立ちで足を蹴る.長時間座ったら立ち上がって動く.足を引っ掛けて足首のポンプ運動など.下肢に血液が戻りやすくなるような工夫が必要です。
3.術後1-3ヶ月は弾性ストッキングを正しく着用し.通常.日中は起きてストッキングを履き.夜は寝てストッキングを脱ぐようにします。
4.術後はウォーキング.早歩き.サイクリング.ダンス.太極拳.スクワット.キック.足指当てなどの運動を強化する。
5.医師の指示に従い.術後3日目.7日目.28日目.3ヶ月目.1年目に経過観察する。
V. 個人の洞察力
ステージ2は中間段階に初期であり.静脈瘤は.この時点で保守的な治療によって治癒することは困難であり.保守的な治療に基づいて硬化療法や低侵襲手術することができ.効果は良好である。 ステージ5～6は後期で.古い脚が腐っていることが多く.術後の後遺症が残ることも少なくありません。 下肢静脈瘤の低侵襲手術は.外傷が少なく.回復が早い.痛みが少ない.手術後の傷跡が残らないなどの利点があり.一般の方にも認知されています。 しかし.多くの患者は.表面的な静脈炎.痛み.静脈瘤の再発などをもたらし.手術後の静脈瘤ストッキングを着用することに注意を払っていない医師は.通常3ヶ月間.手術後に適した静脈瘤のストッキングを身に着けていることをお勧めします。