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概要：暑い夏がやってきましたが.ミミズの足のために長ズボンを隠さなければならない人も少なくありません。 今回の症例は.2年前に下肢静脈瘤と診断されたタクシー運転手の方で.医療用圧迫ストッキングの着用にこだわらず.両下肢の腫れと痛みだけでなく.重苦しさも伴って症状が悪化したため当院に来院されたそうです。 患者は順調に回復し.静脈瘤は消失した。
基本情報】男性・40歳
病名】下肢静脈瘤（かしじょうみゃくりゅう
病院】杭州中医薬病院
相談日】2021年5月
治療方針】外科治療（高位伏在静脈結紮術＋ストリッピング術＋静脈内レーザー閉塞術＋フォーム硬化療法注射併用）＋投薬（パルス血栓＋シトラスフラボノイド錠＋リバロキサバン錠）＋理学療法（弾性包帯＋医療用弾性ストッキング）
[治療期間】7日間入院.12日間術後審査
治療効果】下肢静脈瘤の消失
I. 初回相談
もう夏なのに.美容好きな人はショートパンツやスカートを履いて美脚をアピールしていますね。 患者さんは.タクシー運転手をしていて.2年前にミミズク脚であることが分かったと訴えていましたが.その時はあまり深刻ではなく.静脈の露出もあまり目立ちませんでした。 下肢の打撲や腫れが目に見えてわかるので.患者さんは今とても心配されていました。 ズボンを脱いでみると.両下肢の表在静脈が蛇行する方向に著しく拡張していることがわかった。 下肢静脈瘤と確定診断され.入院手術が勧められました。
II.治療
入院後.身体検査.通常の血液検査.5種類の凝固検査.肝機能.腎機能.血中脂質.8種類のウイルス検査.深部静脈血栓症を除くための下肢静脈の超音波検査.心房・心室異常を除くための心臓の超音波検査.深部静脈流入路の異常を除くための腹部大血管の超音波検査.心電図検査を実施しました。 手術の禁忌を除くため.関連する検査を積極的に行い.下肢の深部および表在静脈の貫通枝を術前に再度超音波で評価し.ラベルを付け.静脈瘤に印を付けます。 手術の0.5～2時間前に予防的抗生物質を投与し，腰椎麻酔下で高位伏在静脈結紮術＋ストリッピング＋腔内レーザー閉塞術とフォームスクレロセラピーを併用して行った． 術後6時間後に離床し.通常の食事をとり.術後12時間後に血栓予防のため抗凝固剤を投与し.血行活性化とむくみ解消のためパルス血煌錠とシトラスフラボノイド錠を内服したところ.血行が良くなり.むくみが解消されました。 術後5日目に弾性包帯を外し.下肢の傷口を観察したところ.明らかな出血や感染の兆候はなく.医療用弾性ストッキングに変更し.退院となりました。
III.トリートメント効果
手術療法を行い.傷口の消毒を1日おきに行い.圧迫包帯と薬剤の補助により.術後5日目に傷口を観察したところ.明らかな出血や感染は認められず.医療用弾性ストッキングで対応した。 術後7日目に鼠径部を抜糸し.退院を許可された。 患者には.少なくとも2週間はパルスヘモグラフィー.シトラスフラボノイド錠.リバロキサバン錠を内服し.術後12日目に脚創除去および下肢静脈瘤の消失を確認するために来院するよう指示された。
IV.注意事項
積極的な手術治療により症状が緩和され.静脈瘤が消失したことは喜ばしいことですが.下肢静脈瘤の手術後にも以下のような事柄に注意する必要があります。
1.術後1ヶ月間は激しい運動は避け.血液の循環を助けるために長時間の立ち仕事.座り仕事を避けてください。
2.医師の指示を忘れずに守り.病気の回復を促すために医療用圧迫ストッキングを3～6ヶ月間履き続けること。
3.血行を促進し.深部静脈血栓症の発生を予防するために.よくかかとを上げ.足の指を引っ掛けるとよいでしょう。
4.2週間は消化の良い軽い食事を心がけ.辛いもの.刺激の強いもの.脂肪分の多いものは避けていただきます。
V. 個人の洞察力
下肢静脈瘤の患者さんが増えているのは.長時間の座り仕事や立ち仕事が下肢静脈瘤の発症につながるなど.人々の生活習慣が関係していると言われています。 本件のように.タクシー運転手である患者が長い間座りっぱなしだったために下肢静脈瘤ができ.それを深刻に受け止めず医療用圧迫ストッキングの使用にこだわらなかったために.結局症状が悪化してしまったのです。 重症化すると美観に影響を与えるだけでなく.足首に色素沈着や湿疹.潰瘍ができ.人の健康まで害するようになります。 そのため.下肢静脈瘤を予防するためには生活習慣を見直すことが大切であり.早期に下肢静脈瘤と診断された場合には.医師の指示に従って早期治療を行い.症状が悪化しないように理学療法を積極的に利用することが必要である。