顎は両側下顎骨の水平枝の接合部からなり.顔の下3分の1の重要な部分です。 その自身の形態的位置と上・中顔面との調和のとれた比例関係は.顔の美学において最も重要な要素の一つで.唇の形と機能に影響します。 あごの骨の発達が悪いと.「尖った口」「尖った顔」「鳥の形をした顔」の変形につながります。 顎が発達しすぎていると.「面長顔」や「馬面」の変形を引き起こすことがあります。 顎が逸脱していると.顔全体の非対称性を引き起こすことがあります。 あごの変形は.単独で起こることもあれば.あごや顔の他の骨格の変形と一緒に起こることもあります。 顎変形症の美容外科治療は.手術方法と手術部位によって.顎の充填と顎形成術に分けられます。 顎充填 顎充填とは.自家骨や人工骨などの生体代替物を用いて.顎骨の前面下に形を整えて設置し.顎の長さと隆起を増加させ.顔の輪郭を改善することを指し.主に噛み合わせや関係が正常な軽度から中程度の顎変形症の矯正を目的としています。 1.外科的アプローチ顎充填手術は口腔外アプローチと口腔内アプローチを使用することができ.口腔外アプローチは缶の下に残された傷のために.現在ではあまり使用されていない.この記事では.口腔内アプローチの顎増強の導入に焦点を当てています。 切開の長さは挿入する材料によって異なり.シリコンプロテーゼを使用する場合.シリコンは弾力性があるため.切開の長さは1～1.5cm程度.深さは骨膜面まで達し.小さなハサミで骨膜面を鋭く剥がし.シリコーンステントの設置に適した大きさの空洞を形成する。 自家骨や人工骨を使用して顎を形成する場合は.粘膜を4-4 “V “字に切開し.粘膜骨膜を切り開いて顎の骨の表面に到達させ.骨膜剥離剤を剥がして顎の骨の表面を出すと.インプラントを固定しやすくすることができます。 2.インプラント材料 (1) シリコンインプラントソリッドシリコンは.現在一般的に使用されているインプラント材料で.適応症を正しく選択する限り.小さなあごの変形を修正する有効な方法であることに変わりはありません。 シリコンプロテーゼの形状や大きさは.術前のデザインと術者の経験により.慎重に造形・調整されます。 シリコンプロテーゼの埋入で最も起こりやすい合併症は術後の変位で.手術結果に影響を与えるため.埋入する量はあまり大きくしないようにします。 また.インプラントの前後左右の位置が対称であることにも注意が必要です。 十分な止血の後.傷口は抗生物質入りの生理食塩水で洗浄され.筋層と粘膜はしっかりと縫合されます。 術後は.インプラントを固定するための外装を施します。 (2) Medporインプラントの設置 Medpor（POREX SURGICAL INC, USA）は.高密度多孔質ポリエチレンとも呼ばれ.生体親和性が良く.彫刻や成形が容易な多孔質のインプラント材料です。 挿入後.両端のチタン製ネイルで顎の骨の表面に固定することができ.プロテーゼが変位する心配はありません。 この素材の長いアームのおかげで.挿入後.下顎の下端と顎の間の移行が連続的で自然であり.良好な結果を得ることができます。 1980年代初頭.Bell [8]は.広範囲な軟組織チップを用いた顎骨骨切り術を提案しました。これは.顎骨セグメントへの血流が確保され.術後の骨吸収が大幅に減少し.骨切り後の軟組織変化の割合がより似ているため.さまざまな顎変形症の修正に適しています。 顎の後退.顎が短すぎる.顎が長すぎる.巨大顎.顎偏位などの外科的矯正に適しています。 1.基本的な骨切り方法あご骨切り：下唇歯肉溝唇側粘膜デザイン4~4「V」字切開.粘膜骨膜を切開してあご骨の表面に到達.骨膜ストリッパーであご骨の前面を露出.骨切りラインのデザインに合うように範囲を剥がすのが適切.骨切りラインの下に筋肉の付着部を保持しようと.骨切りブロックの血液供給を確保するために；最初に小さな丸ドリルで関節の中央で顎に中央線を設定し.水平線を設定するために 両側顎穴の下.顎平面と平行に中央顎下端から1～1.5cmの位置に水平骨切り線を設け.骨切り線に沿ってリソーで骨を切断します。 骨の折れた端の間に骨ノミを挿入し.遠位の骨ブロックを回転させながらこじることで完全に解放し.その時点で患者の変形や術前のデザインに応じて骨切り部の位置を変え.対応する変形を矯正する目的を達成することができる。 2.よく使われる顎骨骨切り術の変位様式と適応（1）水平前方変位型。 顎の整形手術で最もよく使われる骨切りで.主に顎の後退が単純で.顎の骨の左右や上下方向の変形を伴わない患者さんに適用されます。 (2)前方への長さ出し。 これは.あごが後退している患者さんで.あごの骨の発達が縦方向にも短い場合に適しており.小さなあごの変形を修正するためによく使われる臨床方法であります。 顎骨を水平方向に切断した後.遠位骨部を術前デザインに従って長くし.小型スプリントを用いて強力に内固定します。 折れた骨の端には自家骨や人工骨移植を充填し.骨の連続性を確立して骨癒合を確保します。 (3)左右水平変位型。 顎の高さが正常で.両側の顎節が基本的に左右対称で.顎の偏位が同じレベルにある患者さんに適しています。 この2本の線の間の距離が.水平方向に移動させる距離となります。 (4) 水平移動の回転 顎が斜めで.両側の顎節が同じレベルにあるが前後方向が違う場合.顎を左右に移動させる形状のときに.同時に前方・後方へ回転させる。 顎が斜めで.両側の顎の節が前後方向に同じ高さにあるが.同じ高さでない場合は.顎を左右に動かす形状のときに.顎を同時に上下に回転させる必要がある。 (5) 短縮して前方に移動する。 あごが後退しているが.縦方向に長すぎる患者さんに適しています。 あごに2本の平行な骨切りラインをデザインし.2本のラインの間の距離が短縮を提案する高さとなります。 骨切りは.まず下側の骨片を切断し.次に上側の骨片を切断して取り除き.意図した位置に前進させることで行われます。 内固定にはワイヤーやチタン製の小プレートが使用されます。 (6) ショートニング＆リトラクト 顎の前方突出がなく.縦に長い顎の人に適しています。 短縮した骨部を除去した後.骨切り部の下側を後退させ.適切に固定します。 3.下顎骨下端部顎体逆行性骨切り矯正四角形広顎変形症 形態学的に見ると.顎部は顔の下1/3に位置し.顔の美観を構成する重要な要素の一つである。 したがって.あご骨切り術を行う際には.あご自体の形や位置を考慮するだけでなく.あごとあご角.あご体との全体の比例関係も考慮する必要があります。 特に.顔面骨格の美容的な縮小を必要とする患者さんでは.正面から見た形状と.側面から見た顎角-体-顎曲線の連続した流れの両方を考慮することが重要である。 これまで.顎の整形や下顎骨の骨切りでは.この点に十分な注意が払われてきませんでした。 顎骨骨切り後の遠位骨片への血液供給を良好にするためには.よりシンプルに.下顎角.体.顎の全体の連携を考慮した顎骨骨切り方法を模索する必要があります。 当院では.長年の臨床経験から.顎の下縁はそのままで.顎骨の自然な形をよく維持できる「下顎骨顎体下縁逆行性骨切り術による四角広顎変形症の矯正」という手術方法を考案しました。 下顔面が広く.協調性のない患者さんには.単独で.あるいは下顎骨骨切りや顎水平骨切りと併用して行うことができます。 広い顎を併せ持つ患者さんには.下顎角の曲線骨切りと同時に下顎骨顎体下縁の逆行性骨切り（顎節骨切りを含む）を行うことで.下顎体の骨切り線がスムーズに続き.第二下顎角を完全に回避できるだけでなく.正面からより完璧な顔の形状を実現する。
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