レーザーは.1960年にアメリカのマイマンによって最初のレーザー機器が発明されて以来.医療をはじめ様々な分野で急速に利用されるようになりました。 レーザーの高エネルギー.単一波長.精度の高さをもとに.医療では従来のメスの代わりにレーザーが一部の切開や組織除去治療に使われており.このような治療に高出力のレーザー出力を提供できるのは.主にCO2レーザーとNd：YAG（ネオジムドープイットリウムアルミガーネット）レーザーがあります。 また.組織内に挿入して治療することはできません。
Nd:YAGレーザーの波長は1064nmで.石英ファイバーで伝送することができ.組織内にアクセスして操作することができます。 その出力は数十から数百ワットに達し.パルス間隔はミリ秒からナノ秒まで制御できるため.さまざまな異なる手術用途に適しており.ファイバー光伝送システムは術者に操作の体感と容易な制御をもたらしています。 組織内に挿入したYAGレーザーの熱効果を利用して.皮下脂肪組織を溶かすことができ.美容外科では頭部や顔面の脂肪溶解治療にも使用することができます。
レーザー脂肪溶解装置は.波長1064nmのNd:YAGレーザーで構成されており.レーザーヘッドの方向と位置を示すガイド兼指示光としてHe-Neレーザー（波長632.8nm）を用いて.直径300μmの光ファイバーを伝送する。 ファイバーの前面には直径1mm.長さ15cmの保護用金属カテーテルが取り付けられており.目的の治療部位に到達するように組織内に挿入し.脂肪組織を溶かす。 一般的な治療手順は以下の通りです：
1.光ファイバーをカニューレを装着したハンドルに挿入します（治療する部位によって異なる長さのものを用意しています）。 光ファイバーの遠位端は.カニューレから2～3mmはみ出るようにします。
2.皮膚表面に治療箇所をマーキングします。
3.局所麻酔のもと.メスで2～3mmの長さの切開を行い.治療用カニューレの挿入を行います。
4.切開した部位から.膨潤性麻酔液を皮下組織に注入します。
5.光ファイバー付きのカニューレを挿入し.レーザーを照射します。 一般的なパラメーター選択は40Hz/150mJです。 レーザーヘッドは組織内を移動しながらレーザーを発射するので.治療ヘッドの移動が止まれば.組織を焼かないためにレーザー照射も同時に停止させる必要があります。 操作者は.治療ヘッドの赤色レーザーを観察することで.治療ヘッドの移動速度を調整することができ.その速度は一般的に5～10m/sの間です。
6.カニューレを取り外し.負圧式脂肪吸引で溶けた脂肪を取り出します。
7.治療部位の外側の従来部分に圧迫包帯が貼られます。
レーザーは生体組織に対して様々な効果があり.強いレーザーは主にレーザーの光熱効果と光解体効果を利用して組織に作用し.高熱.凝固または蒸発を発生させ.対応する治療目的を達成します。 軟部組織への浸透力が高く.3～5mmの距離まで浸透し.光ファイバーを通して伝導することができるため.脂肪溶解の役割を果たすことが可能です。
顔の輪郭は.様々な要因によって決まります。 人間の頬は主に皮膚.頬の脂肪パッド.筋肉.骨から構成されており.頭蓋骨を基本的な足場として.軟部組織の量と分布が.様々な個性を持つ顔の形状を決定しています。 軟部組織の量と分布は.特徴的な個性を持つ顔の形を決定する。 したがって.過剰な顔面脂肪による不満足な顔の形は.脂肪吸引で治療することができる。 顔の脂肪の分布には特徴があり.脂肪の分布量によって.脂肪の多い部分.脂肪の少ない部分.脂肪のない部分に分けられます。 脂肪領域は鼻唇溝の上に位置し.皮下脂肪の最も厚い部分で.平均厚さは0.8cmです。 ここの皮下脂肪は表情筋に囲まれた三角形の窩にあり.その上部境界は眼輪筋の下縁.内側境界は上唇の表情筋.外側境界は頬骨筋となっています。
窩の底部には.顔面動脈.上唇動脈.顔面神経頬側枝の終末枝が通っています。 脂肪の多い部分では.皮膚や支持構造の弛緩が生じやすく.顔の軟部組織の輪郭に変化が生じます。 以上の解剖学的特徴から.頬の脂肪領域は顔面脂肪吸引の主な部位である。 側頭部や耳介下.乳腺下は脂肪が少ない部位で.薄い層が数枚分布している程度です。 口輪筋と口輪筋の表面は皮下脂肪の分布がほとんどなく.真皮は口輪筋の繊維と直接つながっており.前頭筋の表面も皮下脂肪の分布がほとんどなく.脂肪のない領域である。
レーザー脂肪分解治療に適した主な部位は.顔と.脂肪パッドのような一部の脂肪の多い部位です。 顔面は血管や神経が密集しており.皮膚は薄く.脂肪層は薄く表層にあり.皮下には繊維組織や支持靭帯が多いため.従来の陰圧吸引では時間と手間がかかり.乱暴に行うと血腫や顔面麻痺などの合併症を起こしやすくなります。 首の脂肪パッドは.首の後ろの真ん中にあり.首から突き出ていて大きさも様々で.見た目に影響します。 脂肪組織に加え.強靭で網目状の線維性結合組織を多く含むため.コンパクトです。 従来は.脂肪パッドの端で切開し.皮膚を切り開いて.皮膚の下にある高密度の脂肪と線維性組織を取り除いていました。 脂肪吸引技術の進歩により.首の脂肪パッドの治療にも陰圧式脂肪吸引が臨床的に用いられていますが.そこの脂肪パッドの構成が緻密であるため.従来の脂肪吸引では時間と手間がかかっていました。 顔の脂肪蓄積や首の脂肪パッドに対しては.レーザー脂肪分解法を用いれば.より低侵襲で.より簡単に.より効果的な治療が可能です。
手順：術前に局所的な脂肪の蓄積を観察し.輪郭パターンを持つマーカーペンで吸引領域をマークします。 術野はタオルの日常的な消毒によって露出されます。 従来の脂肪吸引用の膨潤液の処方で局所膨潤麻酔を注入します。 局所組織の膨張と毛細血管の収縮を十分に行うため.膨潤麻酔の終了後約15分待つ。 適切な部位に2～3mmの小切開を加え.治療用のレーザーカニューレを挿入します。 カテーテルは切開部から皮下脂肪層に挿入し.光ファイバーを約5cm/sの速度でゆっくりと往復させる。 カテーテルは常に動き続け.皮膚の火傷を避けるため.1箇所で20秒以上停止させないようにする必要があります。 総エネルギー出力は部位によって異なりますが.一般的に顔は片側約500～1000J.脂肪パッドは2000～5000Jで.指で触ると局所の皮膚が暖かく感じる程度までです。
レーザー脂肪分解が終了したら.溶けた脂肪を陰圧で体外に取り出し.直径3mmの丸頭横穴脂肪吸引針に接続した20mlの使い捨て注射器を切開内側から皮下脂肪層に挿入し.扇形均一吸引を行います。 吸引レベルはSMASの表層で.吸引孔を上向きにし.緩やかな動きで.境目のゾーンに段差なくスムーズに移行するように気をつけます。 吸引量は術前に推定し.左右の吸引液を別々の計量カップに入れ比較する。 吸引後の両側対称性に注意する。 術後は.腔内に溜まった血液やむくんだ液体を絞り出し.必要に応じてNd:YAG光ファイバーを切開部から再度挿入し.止血や再手術のためのファンスキャン照射が可能で.総エネルギーは約500J.切開部は70プロレン縫合糸1針で閉じるか.ノーシームテープで固定し.3日間滅菌ガーゼと弾性自着帯の複数枚で圧迫しながら術野をカバー.術後7日目に脱縫する。 その後.1ヶ月間伸縮性のあるフェイスマスクの着用に変更されました。
手術後.顔の輪郭と形は程度の差こそあれ改善し.脂肪パッドの異常な膨らみはほぼ消失し.超音波所見では脂肪の厚みが大幅に減少し.経時的な変化は見られませんでした。 また.すべての皮膚の弛みも程度の差こそあれ改善され.手術部位の皮膚は手術前よりも引き締まり.滑らかになりました。 従来の陰圧式脂肪吸引と比較して.レーザー脂肪分解アシストによる顔の陰圧式脂肪吸引は.出血が有意に少なく.手術も簡単であり.患者.術者ともに満足度の高い結果となりました。
レーザー脂肪吸引は.まずレーザーの熱効果で脂肪細胞を破壊して液状化し.繊維組織間を一部遮断してその後の陰圧吸引を容易にし.最後に陰圧で脂肪組織を吸引して局所脂肪蓄積を減少させます。 レーザーは微小な血管を効果的に閉鎖し.出血や術後の血腫などの合併症を軽減します。 また.レーザーは局所のコラーゲン形成を刺激し.皮膚の弾力性を高めることができます。 従来の陰圧式脂肪吸引と比較して.以下のようなメリットがあります。
①レーザー照射後.吸引時の吸引管の抵抗が少なくなり.吸引部の局所繊維が遮断されるため.吸引が容易になります。
②一部の細い血管が閉じるため.術中の出血が大幅に減少します。
③効果が均一で.術後の皮膚の凹みが少ない。
4 手術部位の皮膚の収縮を促すことができます。
⑤血腫.神経損傷.脂肪塞栓症などの合併症がなく.術後の回復が早い。
吸引は適切なレベルで行う必要があり.レーザー脂肪分解術に使用する金属カニューレの内径は1mm.陰圧吸引に使用する吸引管の直径は2～3mm.陰圧器具は20mlシリンジを使用し.低侵襲に行います。 低陰圧で細い注射器を使用することで.過剰な吸引や顔面神経へのダメージを効果的に防ぐことができます。 皮膚壊死を防ぐため.連続したシート状に吸引しないように注意する必要がありますが.これはファン間隔をあけたトンネル吸引で避けることができます。 局所的な脂肪の蓄積は.通常.皮膚の弛みやたるみと関連しています。 細い鈍針で吸引するプロセスは.皮下組織に外傷を与え.その後の治癒過程で.皮下吸引トンネル内の繊維組織の成長と収縮は.脂肪吸引領域の皮膚を締め.引っ込めます。
レーザーアシスト脂肪吸引はある程度の臨床応用が可能で.脱脂術で良い結果を得ることができます。 しかし.エネルギーが低いため.広い範囲の脂肪吸引を行う場合.面積が大きくなるため手術時間が長くなることがあり.頬や顎.首やくびれ.上腕.下腿などの小さな部位の治療に適しています。 局所的な脂肪蓄積を治療する新しい方法として.レーザー脂肪分解法はまだ発展途上であり.その適応や運用基準も完全ではないため.その手術方法とモダリティはさらに探求されるべきものです。