シリコンゴムやその他のプロテーゼを用いた鼻尖形成術は.美容外科手術において最も一般的な方法の一つであり.簡単な操作.正確な仕上がり.高い安全性といった利点があります。 しかし.単純なプロテーゼによる鼻尖形成には多くの限界があります。 特に.鼻先が著しく低い.あるいは鼻の長さが不十分で.鼻先の形状に対する要求が高い一部の患者さんにとって.この方法は満足のいくものとは言い難く.鼻先の皮膚ピアスの合併症を起こしやすい。 この問題を解決するために軟骨移植の応用が古くから報告されており.現在では医師が耳介軟骨を切開して遊離移植すると同時にプロテーゼを装着し.プロテーゼの表面に「ライナー」を増やすことで.軟骨ライナーの保護効果により.過剰なプロテーゼが皮膚に形成する圧力が分散され.皮膚穿孔の発生を減少させるという報告もある。 しかし.耳介軟骨の遊離移植は第二の手術ゾーンを作ることになり.患者に受け入れられにくい。 また.遊離移植軟骨はある程度の吸収があり.長期的な結果には疑問が残る。 当クリニックでは.非常に要求の厳しい患者の要望により.彼女のために新しい隆鼻術のテクニックを検討し始めました。 この患者様はすでに4回の隆鼻術の手術を受けており.鼻先部分には重度の瘢痕があったため.鼻の形をプロテーゼだけに頼ることはできず.また患者様自身も鼻先や鼻翼の形に対する要求が非常に高く.手術は非常に困難なものでした。 我々は.口唇裂手術後の二次変形における鼻の変形矯正にヒントを得て.大きな脇軟骨のフラップを用いたフラップアシストシリコンゴムプロテーゼの隆鼻術への応用を考案し.試みた。 この術式では.軟骨のドナー部とレシピエント部が同じ鼻腔内に位置するため.ドナー部の瘢痕を効果的に回避することができる。 また.軟骨移植前に大脇腹軟骨の内側ペディクルを切断せず.軟骨剥離時に軟骨表面の軟骨膜の連続性を可能な限り温存するため.この術式は実質的に軟骨遊離移植ではなく大脇腹軟骨のフラップの移植修復であり.血液学的問題による吸収や変形を最大限に回避することができ.より安定した長期的効果が期待できます。 術後1年間の臨床経過を観察した結果.この手術法は患者の安全性を十分に確保しながら.鼻先と脇の形態を最大限に改善し.鼻を最大限に長くすることができると結論した。 この試みが成功した後.106例の隆鼻術症例をこの術式で治療し続け.さらに観察を進めた結果.この術式は優れた形態のレベルに加え.従来の隆鼻術後にプロテーゼが圧迫されて鼻先の皮膚が薄くなるという問題に対しても.皮膚がまだ破壊されて感染していない限り.この術式を適用することでプロテーゼを保存し.同時に鼻の形をさらに最適化することができるという完璧な解決策を提供することがわかりました。 このテクニックを応用すれば.プロテーゼを保存しながら.鼻の形をさらに最適化することができます。 鼻の長さと高さを延長し.同時に鼻先と鼻翼の輪郭を細かくすることができるのはなぜですか？ その原理は.従来のシリコンゴムによる隆鼻術では.鼻先がある程度の高さになると.鼻先が高いために両側の鼻翼の曲率が過度に直線的になり.鼻の表面の角度が「平坦化」する傾向があり.鼻先の尖りすぎとともに不自然な印象を与えていました。 この術式では.大転子軟骨を外側に移動させるため.本来の鼻の面積が小さくなり.大転子軟骨切断後の鼻横筋の拘縮と相まって.術後の鼻の上側と外側の戻りは陥没傾向を示します。 この傾向は外科医にとって喜ばしいことであり.従来のシリコンゴム隆鼻術後の「平坦化」傾向を的確に打ち消し.鼻翼と鼻面角度をより洗練された自然なものにするからである。 この方法の欠点。 これは.両側の大きな脇軟骨を外側に移動させた後.鼻先部分の縫合糸が重なって段差が形成されるためと分析されています。 骨組織部分はどのようなものでも再建可能であるため.再建が完了すれば変形は自然に消失する。 必要であれば.術後の羞恥心を避けるために.術中に軟骨表面をトリミングすることができる。 患者さんの要望があれば.両側の大転子軟骨に一対の「翼状」軟骨フラップを形成し.それをさらに下向きにすることで.鼻先の下と鼻柱の先端に突出部を形成し.個人的な「涙型」の外観を得ることができます。 さらに.大脇軟骨の解剖学的構造は非常に難しいものです。 軟骨膜を剥離すると軟骨吸収が起こる可能性があり.一方.軟骨膜を剥離するために軟骨膜を残すと.鼻腔内側に穿孔が起こるリスクが高まります。 一旦穿孔したら.慎重に縫合しなければならない。そうしないと.人工関節周囲感染や.人工関節異物が存在する場合には膿瘍が発生することさえある。 軟骨が形成に関与しているため.感染の結果は従来のシリコンゴム隆鼻術後のものよりも深刻である。