2015年10月16日.復旦大学がん病院バスキュラーアクセスクリニック設立10周年に合わせ.第1回バスキュラーアクセス看護サミットフォーラムが開催されました。 フォーラムでは.膵臓外科の看護師長である西岩が.CVC抜管による呼吸困難症候群の事例について発表し.膵臓癌の進行化学療法患者に対するCVC静脈アクセス看護についての見解と臨床的洞察を詳しく説明しました。 西燕看護師は復旦大学病院膵臓外科の看護師長.復旦大学病院点滴チームCVCチーム長.第1回メソジストカップ全国大会優勝者です。 膵臓手術看護チームのリーダーである西燕看護師長は.膵臓がんの臨床看護.特にCVC静脈アクセス看護において豊富な臨床経験を持ち.患者さんから高い評価を得ています。 近年は.質の高い看護サービスの実現に尽力している。 看護管理面では.ハイリスク面の品質管理を強化し.カテーテル関連血流感染.血糖値測定・管理.誤抜去.褥瘡.転倒など6つの特別安全管理グループを設置し.発生した有害事象の根本原因分析を行っています。 膵臓がん患者の中心静脈カテーテルによる治療 CVC（中心静脈カテーテル）は.外科手術によく用いられる静脈アクセスです。 CVCは.膵臓関連の処置など出血量が多い処置で.大量かつ急速な静脈内注入に使用されることがよくあります。 PICC（peripherally inserted central catheter）は.膵臓がんの化学療法を受ける患者さんで.静脈内化学療法を長期間行っているため血管の状態が悪いことが多く.パクリタキセル様.フルオロウラシルなどの化学療法剤は内膜への刺激が強く.局所毒性反応が強く.末梢静脈内投与になりがちな薬剤に使用されています。 静脈炎を起こすことがありますが.PICCはそのような問題を回避することができます。 膵臓がん患者における中心静脈カテーテルの普及により.膵臓がん患者に対する中心静脈カテーテルアクセスの効果的なケアは.患者の回復にとって非常に重要です。 CVC静脈アクセスケアに関するいくつかの注意点：1.定期的な評価とメンテナンス：看護師は定期的にカテーテル留置部位の状態を観察し評価する。例えば.局所血のにじみ.にじみ.穿刺部の赤みと腫れ.フィルム巻き縁など。彼らはカテーテルの適時メンテナンス；週1回の定期メンテナンスをする。 2.カテーテル固定：中心静脈カテーテル感染の発生を抑えるため.カテーテル固定に縫合糸の使用を避け.無縫合固定具（INS輸液ガイドライン2011年版にて推奨）を使用し.カテーテル固定には10×250px以上の透明ドレッシングを使用すること。 皮膚の緊張による水疱や長時間のカテーテル圧迫による急性の褥瘡を避けるため.カテーテルは穿刺部の中心に固定する必要があります。 3.カテーテル閉塞の防止：血液製剤.高張液.粘性液の注入後は.20mlの生理食塩水のパルスフラッシュが必要（重力注入はパルスフラッシュに代わらない）。 A-C-Lカテーテルメンテナンスのベストプラクティスである.フラッシング前の採血によるカテーテル機能判定（Assess）.パルス生理食塩水フラッシング（Clear）.フラッシング後のカテーテル容量の2倍＋延長チューブによる0～10u/mlヘパリンナトリウム生理食塩水の陽圧密封（Lock）.に従い.カテーテルを維持する。 カテーテルが閉塞した場合は.閉塞の原因を分析し.生理食塩水を無理に押し込まないようにする必要があります。 4.カテーテル関連血流感染（CRBSI）の予防：カテーテル留置時に最大限の無菌バリアを確保する.カテーテルが不要と判断されたら速やかに抜去する.カテーテルメンテナンス時の適切な消毒薬として2％クロルヘキシジングルコン酸エタノール溶液を用いる.メンテナンス時の時間.面積.摩擦を十分に確保する.注入時の無菌操作を厳格に行う.注入コネクタに血栓が見つかったら迅速に交換する.などが挙げられる。 輸液コネクタに血栓が見つかった場合は速やかに交換し.非閉鎖式輸液装置は24時間ごとに交換し.穿刺部位から明らかに血液がにじみ出る場合や汗染みがある場合は速やかにドレッシングを交換し.CRBSIの疑いがある場合は直ちに輸液を停止し.カテーテルを一時的に保管して血液培養の結果を待ち.さらなる処置を行う（中国における静脈内療法診療規範2013に推奨されている）。 5.カテーテル抜去：カテーテル抜去時には.枕を外し.リクライニングした状態で行う。カテーテル抜去時には.バルサルバ法（10秒間息を止めてから吐く）を行うように指示する。抜去後.静脈切開部の閉鎖には油性のドレッシングを選択し.圧迫方法は血管方向を延長し.適切な圧迫力（0.4～0.8kg）.適切な圧迫時間（15～30分）.患者の横になっていられる時間が十分であればよいとされている。 中心静脈カテーテル抜去時苦痛症候群を効果的に回避するために.拡張圧迫法.適切な圧迫力（0～0.8kg）.適切な圧迫時間（15～30分）.適切な横臥時間（15～30分）などの一連の集中治療法を用いる必要がある。