I. サドルノーズ
人はよく.鼻がつぶれていることをサドルノーズとも言います。 軽症.中等症.重症に分けられます。 鼻筋は正常な高さより低く.鼻背は程度の差こそあれ凹んで変形していますが.鼻先は鞍型をしているため.このような名前がついています。 外傷や感染症.先天性の奇形によって引き起こされることが多い。
軽度の鞍型鼻：鼻筋が低く.鼻先がほとんど上向きになっています。
中等度の鞍鼻：鼻背は明らかに凹んでおり.鼻根は広く.2つの鼻孔は天を向いており.鼻先と鼻柱は低く平らで.鼻の長さは短いです。
重度の鞍鼻：鼻背の落ち込みが激しく.鼻筋がほとんどなく.外鼻の骨構造.鼻中隔の軟骨.鼻腔の粘膜が変形しています。
鞍鼻は.外傷.感染症.先天性発育不全によって引き起こされることが多いです。 外傷性の鞍鼻は.適切に治療されていない鼻骨の陥没骨折や.手術中に鼻中隔の軟骨を過剰に除去することによって起こることがほとんどです。
修復手術
シリコンゴム
シリコンゴム隆鼻術：シリコンゴム製のプロテーゼは.鼻先.鼻翼.鼻柱など様々な形やモデルにプレハブすることができます。一般的には.柳葉型とL型の2種類のプロテーゼが使われます。 シリコン隆鼻術は簡単な手術ですが.不適切な取り扱いにより.術後の移動.歪み.露出.感染.拒絶反応.さらには皮膚の破壊.壊死.びらんなどの合併症が起こる可能性が高くなります。 鼻形成術にシリコンインプラントを使用する場合は.形成外科と美容外科における無菌性と非侵襲性という一般的な外科的原則を厳守する必要があります。
利点：1972年に早くも使用され.20年以上の観察期間を経て.最大5％～20％の合併症率にもかかわらず.良好な生体親和性と低価格のため.鼻形成術に好ましい臨床材料の1つである。
欠点：体との血液循環を確立し.組織の接続を形成することができず.繊維組織のエンベロープのみなので.弱い組織で皮膚に浸透することができ.繊維エンベロープの収縮のために.シリコーンプロテーゼの体表面の突起を引き起こし.隆鼻術後の外観効果に影響を与えることができます。
インフレータブル素材
インフレータブル鼻形成術：インフレータブルは.以前は人間の臓器移植の際の血管再建に使用され.その後形成外科で使用されました。 鼻形成術に使用される素材は.人体に最も適合し.非毒性.非発癌性.非アレルギー性で.生涯交換する必要がありません。 素材の質感や感触は.通常の鼻の体組織に非常に近く.鼻の整形手術後は美しく自然で.発見されにくい。特殊なマイクロポーラス構造で.体組織の細胞や血管がその中に成長し.組織のつながりを形成し.自家組織と同じくらい完璧です。 素材が動かない.変形しない.鼻の体組織が一体化している.皮膚に浸透することがより不可能.シリコンの「透明感」がない.軽量.落下感がない。
1.主観的には.鼻の美観のために隆鼻術が必要である。
2.鼻筋が低く.平坦な方。
3.目や頬骨.額の形が悪いため.鼻の視覚効果が良くない方。
4.鼻尖形成術に失敗したことがある方。
利点：現在.最も理想的な生体組織代替物である。 良好な生体適合性とユニークなマイクロポーラス構造により.無毒性.非発がん性.非アレルギー性.その他の副作用がありません。
欠点：高価であり.平均的な候補者は鼻形成術の高い費用を受け入れることができません。
エキスパンドとシリコンの両素材は.生涯携帯可能であり.シリコーン隆鼻術は.より一般的に使用される隆鼻術の方法でもあります。
自己軟骨
自己軟骨は.耳軟骨.中隔軟骨.肋軟骨など.現在鼻形成術に最も理想的な材料である。 耳介軟骨と中隔軟骨は.骨の供給源が限られているため.鼻先にしか使用できません。 耳介軟骨は鼻先を高くし.鼻先の湾曲を大きくします。中隔軟骨は鼻先の鼻柱を高く.長くします。肋軟骨は骨の供給源が豊富なため.鼻筋と鼻先の両方を改善するのに使用します。
自家軟骨隆鼻術は.軽度の鞍鼻や低鼻の患者さんに適しています。もちろん.移植後の組織に刺激を与えることはなく.元の体積と細胞の形状を長期間維持でき.必要なサイズと形状にカットすることが容易なため.隆鼻術後.自然な形の外観.リアルな特定の効果があります。
自己軟骨鼻形成術の利点：
1.組織適合性がよく.安定しています。 鼻の局所組織と一体化して治癒するため.固定しやすく.ずれることがありません。
2.拒絶反応がない。
3.吸収が少なく.自己軟骨の吸収率が低いので.血液の供給がなくても生存できる。
4.手術が簡単で.自分の体から採取するため.入手が容易で.一般的に耳の軟骨.鼻中隔軟骨.肋骨軟骨から採取することができます。
5.彫刻やトリミングが容易で.鼻プロテーゼの素材として理想的です。 通常の鼻プロテーゼ素材では.形状がより固定的（L字型）で.美しい鼻先を作ることができませんが.耳介軟骨を使用すれば.鼻先を形成する効果を完全に実現することができます。 鼻の変形や穿孔をなくすことができます。
6.リアルな手触り.手術後の鼻への通常の接触の心配がなく.鼻を押したりすることができ.柔らかくリアルな手触りです。
一般的に使用される注射用隆鼻術材料は.ヒアルロン酸とアイバンホーで.どちらも安全な注射用隆鼻術材料です。
ヒアルロン酸：ヒアルロン酸は人間の真皮組織に含まれる成分です。 ヒアルロン酸をフィラーとして真皮のひだの凹んだ部分に注入することで.すぐにふっくらとした丸みを帯びた効果を得ることができます。
ヒアルロン酸注入式隆鼻術材料の利点は.
1.
2.結果が早い：その場で確認できます。
3.安全で.手術のリスクを避けることができます。
4.手術の恐怖から解放されます。
5.回復に時間がかかりません。
6.均一に充填され.プリズムや粒状の物質が残りません。
7.ヒアルロン酸は天然素材：生体組織由来なので.異物感がなく.異物が残らない。
自己脂肪：さまざまな人のニーズに適しています。 まず.鼻筋や鼻唇溝の下に自己脂肪を注入し.それを手作業で練り上げ.最適な形にすることで隆鼻術の結果を得ることができます。
1.自然：パーツの見た目を損なわず.手触りも柔らかく.硬い節もありません。
2.迅速：回復期間がほとんどなく.通いでの施術が可能です。
3.安全性：制御された物理的プロセスです。
4.コントロール可能：ニーズや個人の希望に応じて.深いしわや浅いしわ.傷跡.顔の整形や唇の増大など.タイミングを任意に選択することができます。
II. Humped nose and hawk nose
Humped noseは.先天性の奇形です。 臨床症状としては.前方に向かって角ばった突起のある広い鼻梁が見られます。 鼻の直径が長く.下端が肥大し.先端がフックのように垂れ下がっているのが一般的です。 フックのような形から.鷹の鼻とも呼ばれます。 こぶ鼻は.ほとんどが先天性の原因.発育中の局所的な組織の過成長.時には鼻骨の外傷の歪んだ治癒や骨のかさぶたの遅い成長によるものです。 形態的な異常を除けば.機能的な障害はなく.嗅覚.発音.呼吸機能などに影響を与えることはありません。 治療としては.骨や軟骨の角ばった突起を削り取り.鼻の長さを短くし.鼻先を修復する隆鼻術を行うことがあります。 外傷の場合.上記の原則を変形の特徴に合わせて適用し.外科的矯正を行います
治療の原則：
1.異常に突出した鼻骨を外科的に取り除き.両側の鼻骨をチゼルまたはソーンオフし.操作によって圧縮することにより.鼻骨は骨折し.鼻背は中心に向かって絞り込むことにより狭小化します。
2.同時に鼻の長さも短くする必要があります。
3.鷹の爪の鼻先の修復を実施すること。
3.先天性長鼻と短鼻
先天性長鼻は.中隔軟骨と外側鼻軟骨が過剰に発達し.鼻翼軟骨の発達が悪く.前鼻孔が長くて狭く.鼻尖の下垂と組み合わせると.鷹の爪状の鼻になるため。 見た目は鼻が長く.鼻の穴は狭く長く.鼻先は垂れ下がっています。 鼻尖形成術は.私たちのイメージを変えることができます。 特に.中隔の脱出を伴わない中等度から重度の長鼻の変形に有効です。
短鼻柱と欠損は.鼻の外傷や感染症によって鼻柱の一部または全部が失われた結果です。 臨床症状としては.鼻柱の一部または全部の欠損.瘢痕の引きつれによる鼻先の変形.中隔欠損と合併すると鼻翼と鼻先が癒着することがあります。 鼻柱の短さや欠損は.臨床の現場では珍しいことではありません。 治療は欠損の程度や中隔病変と合併しているかどうかによって.手術方法を決定します。
1.鼻翼基部の楔状切除：鼻頭が良好で.わずかに低いだけの場合.両側の鼻翼基部から楔状の全層組織を切除し.鼻孔を内側に.前庭を上にする.つまり鼻頭を高くする。
2.両側鼻軟骨内足寄り法：この方法は.鼻頭を2～3mm程度高くすることができます。 鼻柱の両側を外側から切開して.鼻軟骨の内側足と前庭を出し.2つの内側足の間の軟部組織を切除し.それぞれの上端と下端にマットレス縫合をして.2つの内側足を合わせます。
3.軟骨移植法：鼻孔縁切開または内軟骨切開を行い.鼻翼軟骨と外側鼻軟骨を露出させ.鼻翼軟骨の頭側部または外側鼻軟骨の尾側部を適宜切除します。 軟骨を切り落として形を整え.鼻を高くするためにフォルニクス上部に縫い付けるか.耳介軟骨を切り出して移植することもあります。
具体的な選択は.さまざまな治療法を選択することに注意を払う必要があります。
また.手術の準備や体調.特に鼻の状態に気を配る必要があります。 また.手術後のケアもしっかり行う必要があります。
メリット：
1.鼻筋は高くなり.鼻背は長くなり.鼻は低くなります。
2.手術は安全で.手術後の皮膚の破損やプロテーゼの露出を心配する必要がありません。
3.傷跡が鼻の穴に隠れるので.毎日手術の跡が目立たず.手入れも長いので.短い鼻を根本的に改善するには.やはり手術に頼るしかない手術証です。
1.手術の2週間前は.アスピリンは体内の血小板を固める機能を低下させるので.アスピリンを含む薬の服用は避けてください。
2.手術の前に.感染症やその他の身体的な炎症がないことを確認し.健康な状態であることを確認する。
3.高血圧や高血糖の患者さんは.主治医が手術のプランを設計するために.初診時にその状態を医師に伝えてください。
4.化粧品に含まれる化学物質が薬に反応し.治療効果に影響を与える可能性があるため.手術前の化粧は絶対に禁止されています。
5.女性は鼻柱遅延術を受ける時.生理的な時期を避けるべきです。
鼻柱延長術の術後ケア：
1.術後1週間は手術部位が水に触れないようにするのがベストです。
2.手術した鼻の部分を清潔にするために.毎日掃除をしましょう。
3.鼻に刺激を与えないように.辛い食べ物は使わないでください。
4.医師の指示に従い.時間通りに薬を飲み.時間通りに経過観察を行う。
4.曲がった鼻と斜めの鼻
曲がった鼻は.鼻の軟骨と骨組織の外傷または形成不全によって引き起こされる鼻の変形です。 臨床的には歪みの部位により以下の2種類に分類され.手術により矯正することが可能です。
1.軟骨性の歪みは.鼻骨の下の軟骨にあり.主に鼻の下と鼻先にあります。
2.骨性の歪みは.主に鼻筋の上部と鼻根部にあり.骨組織の非対称性によって引き起こされることがほとんどです。
上記2つのタイプは時に共存し.つまり鼻根部から鼻先までの外鼻全体が歪んでいることがあります。
歪んだ鼻：このタイプは単純な鼻曲がりとも呼ばれ.鼻軟骨.すなわち鼻の下部の偏位を特徴とし.鼻骨の軽い偏位を伴うこともあり.鼻梁の下部が中心軸の側に偏位し.鼻先は中心軸から最も離れていることを特徴とする。 多くは先天性か.幼少期の外傷が原因です。
C字型に曲がった鼻：鼻の根元と先端が軸上にあり.鼻の中央が中心軸から離れるようにC字型に曲がっています。
S字型曲がった鼻：複雑な曲がった鼻とも呼ばれ.鼻軟骨と骨錐がS字型に異なる方向に偏位しています。
適用される人：
1.鼻背が曲がっていたり.片側に傾いていたりする。
2.外鼻の偏位は.中隔と鼻の三角形の矯正手術のポインターであり.可能な限り.中隔の軟骨と骨を保存することが望ましいです。 それは.中隔が鼻背の主な支持体であり.場合によってはその後の手術の軟骨ドナー部位でもあるからです。 中隔が変形して鼻閉を引き起こしている場合は.病気の原因となる軟骨片を除去し.中隔形成と外鼻偏位矯正を同時に行う必要があります。
3.重度の曲がった鼻や鼻閉の場合は.中隔全体を切除した後.中隔軟骨の切断とスプライシングを行い.中隔に遊離軟骨片として再植します。
鼻の先端は.私たちがよく鼻と呼ぶものです。 鼻の美しさは.鼻の足場の構造によって決まり.主に鼻の軟骨の内側と外側の足と前庭.2番目に鼻の外側の軟骨と鼻中隔の軟骨があります。 鼻尖形成術の主な目的は.先天性および後天性の鼻尖奇形や鼻尖肥大を外科的に修正することです。
手術：
鼻先が低い
軟骨移植法-鼻孔に鼻縁切開を行うか.内軟骨切開を行い.鼻軟骨の頭側部または外側鼻軟骨の尾側部を切除し.軟骨を切断して整形し.前庭の上部に縫合して鼻先を高くするか.耳介軟骨を切断して移植することもできる。 を移植します。
両鼻軟骨内側ペディクルアプローチ-鼻小帯を両側から切開し.2つの内側ペディクルの間の軟組織を切除し.上下端付近でそれぞれマットレス縫合して2つの内側ペディクルを一緒にします。
鼻根部楔状切除術：鼻先の形がよく.わずかに低い場合.両鼻翼の根元に楔状の全層組織を切除し.鼻孔を寄せて前庭を高くする.すなわち鼻先を高くする。
超高鼻尖
超高鼻尖の修正は.候補者の症状に応じて軟骨間を切開し.鼻軟骨の前庭を尾側に逆行分離し.前庭の最も目立つ部分の一部を適切な全層で切除し.破断端部を縫合することで効果的に行うことが出来ます。 これにより.中断された表層スクライビングを行う際に.関節の両側の軟骨を効果的に減衰させ.ごつごつしているが鋭くない鼻尖を作ることができる。
Blunt flat nasal tip
Blunt flat nasal tipの手術は.鼻孔内の鼻縁を切開し.両側の鼻軟骨の穹窿の表面に3-6個の切開を加え.鼻軟骨の内側足の間の軟組織を切除して.マットレス縫合で2つの内側足を引き合わせます。
肥大した鼻先の修正は.縮小鼻形成術として知られています。 限界切開または軟骨間切開を行い.鼻軟骨と外側鼻軟骨の各部から線維性脂肪組織を均一に切り離します。 鼻軟骨の外側1/2～2/3を切除し.外側足を内側と頭側に回転させ.その時点で鼻翼が反転して見えるようにします。 鼻軟骨の穹窿部では断続的に軟骨が切断されるため.切断してはならない。
クリプトルキッド鼻尖
鼻先がわずかに縦に二股になっているのは美しさの証ですが.鼻先の横二股が過度に顕著なのはクリプトルキッド奇形であり.修正する必要があります。 手術は.2つの内側鼻翼の間の脂肪線維組織を切除し.両内側鼻翼をマットレスを通して縫合する。 必要に応じて.鼻軟骨をドーム部で切断して形を整え.耳介軟骨と組織の自家採取で鼻先の裂け目を埋めることができます。
鼻尖形成術は.現在最も先進的な鼻尖形成術であり.自身の鼻尖組織の変位と再形成によって鼻尖が形成されるという原理に基づいており.その利点は以下の通りです：
1.マイクロプラティ.痛みが少なく.耳への傷もない。
2.異物組織がないため.拒絶反応を起こすことがない。
3.鼻先の組織を整形することで.鼻先の形状が安定し.鼻先の最大耐力が向上する。
4.組織は自ら血液を供給するため.切除は起こりません。
5.鼻先を形成する一方で.鼻孔やその他の鼻全体のプロポーションも形成し.鼻の美観が完璧に提示されます。
鼻形成術は.鼻の上方への収縮を意味し.ほとんどが先天性の奇形であり.鼻柱が垂れ下がっているような錯覚を起こしがちである。
適応症：
鼻の大きさを小さくしたり大きくしたり.鼻先や鼻背や形を変えたり.鼻孔や鼻と上唇などの角度を小さくしたり変えたりすることができます。また.鼻形成術はいくつかの先天的または外傷後の変形を修正することができます。
治療法は.鼻前庭の上または鼻の外側基部を切開し.無意識のうちに鼻縁を分離し.外鼻の皮膚と前庭の皮膚の間にインプラントを収容するための空洞を分離し.鼻軟骨の外側足の上に楕円または長方形の軟骨を切り.鼻上部狭窄部で分離した空洞にインプラントを埋め込み.移植物をマットレスの位置で固定し下向きに牽引できる線を残して上唇に粘着テープを使って固定します。 鼻の肥大は黄色人種や黒色人種に多くみられ.肥大は鼻の下垂を伴うことが多く.肥大と下垂した鼻の組織を切除することができます。
禁忌事項：
1.鼻縮小の前2週間以内は.アスピリンは血小板の凝固機能を低下させるため.鼻矯正患者はアスピリンを含む薬を服用しないことです。
2.高血圧や糖尿病の患者さんは.鼻の矯正プランを確認するために.初診時に鼻の矯正医に自分の状態を伝えてください。
3.鼻の縮小は.患者が健康であり.感染症やその他の炎症性の身体状態でないことを確認する必要があります。
4.鼻縮小術の前には化粧をしないでください。
5.女性の鼻縮小術の患者は.月経を避けるべきである。
6.男性の小鼻縮小術の方は.1週間前から禁煙してください。
6.鼻柱の変形
鼻柱の変形は外科的な矯正が必要です：
1. 鼻小柱形成部分の修復方法は.鼻中隔の先端と鼻小柱の基部をI字型に切開し.皮膚粘膜フラップを分離し.傷跡を十分に緩め.患部の接触面を増やし.欠損外傷の大きさに応じて.耳輪または耳たぶの下の皮膚の脂肪複合組織を切り.耳介の複合組織面をわずかに解剖して高さを増す。
2.鼻柱の反転。 鼻中隔軟骨または耳介軟骨カール移植片を使用して.陥没した鼻柱を埋めることができます。 鼻柱が引っ掛かり.鼻先が低い場合は.自家骨や代用品を使用してL字型にすることで.上記2つの変形を同時に修正することが可能です。 中隔がきつい場合は.中隔の弛緩切開を行い.組織の上部を下方にスライドさせ.鼻柱を部分的に削り取り中隔の下部を弛緩させ.鼻中隔軟骨を移植することもできます。
3.鼻柱の高さが低すぎる。 この変形した鼻柱の形成には.V-Y成形法.局所フラップ法などがよく使われます。 鼻孔制限の欠如を変更することが可能です。
4.鼻柱が広すぎ.短すぎる場合。 前鼻孔の内縁にある三日月の余分な組織を取り除くだけで済みます。 鼻柱が広すぎる場合.変形した鼻の小柱の形成手術では.鼻孔の内縁にある三日月の余分な組織を取り除く必要があるだけです。 鼻柱が短くて広い場合.パイク切除を行い.両側の鼻軟骨の内側足を引っ張って縫合することで.鼻柱の幅を狭め.同時に鼻柱の高さを高くすることもできます。
5.鼻柱がたるんでいる場合は.中隔をすべて切除して鼻柱を持ち上げるか.鼻柱の縁を切開して皮膚や軟部組織の一部を切除することも可能です。
6.鼻柱の偏位。 鼻柱の偏位は.前鼻孔鼻先.さらには鼻翼の変形を伴うことが多く.総合的な治療が必要です。 鼻柱と同時に鼻先の位置.鼻孔の対称性.鼻の下部全体のバランスも矯正する必要があります。
VII.全鼻腔欠損
全鼻腔欠損は.先天性または後天性によるものです。 先天性の部分鼻欠損や全鼻欠損は.まれな奇形か.珍しい奇形です。 後天的な鼻の欠損はより一般的で.外傷.火傷.凍傷.感染症.または腫瘍の除去後に起こることが多いです。 欠損がひどいと.外見が損なわれるだけでなく.冬に吹く冷たい風が喉に入り込み.呼吸器感染症にかかりやすくなったり.鼻の響きが悪くなって発声に影響が出たりします。 鼻が完全に欠損している場合は.洋ナシ型の開口部が露出し.外界と直接交信することになります。 鼻の全欠損の修復は鼻腔再建と呼ばれ.内膜.外皮.足場の3つの主要コンポーネントの修復が含まれます。 臨床的には.鼻の全形成は.前頭部フラップ.管状フラップ.前腕管状フラップ.血管を吻合したフリーフラップなどで行うのが一般的です。 この手術の難しさにもかかわらず.形成外科医は良い結果を得られると確信しています。
治療の原則:
1.鼻の全形成には多くの方法があり.患者の特定の状況に応じて適切な方法を選択する必要があります。
2.空洞の慢性炎症はまず治療する必要があります。
3.鼻梁の高さが足りない場合.軟骨や骨材を移植することができます。
4.手術後の鼻の穴の収縮を防ぐためです。