1.皆さん.こんにちは。 本日は.「心臓神経症の漢方的特徴的な診断と治療」について.私の治療と研究の経験を紹介させていただきます。
2.現在.循環器疾患は中高年の死亡原因の第1位であり.若年化が進み.循環器外来は高水準で推移しています。 しかし.研究統計によると.本当にCHDを患っているのは約4割で.CHDでない患者の約3割がCHDと誤診され.その中でも胸痛を訴える患者の多くは.冠動脈造影の結果に明らかな異常がないことが分かっています。 これは患者さんにとって心理的な打撃となるだけでなく.治療費の面でも患者さんや社会の負担を増大させることになります。
3.そこで.心臓神経症の治療が注目されるようになりました。
4.心臓神経症は心臓の神経症とも呼ばれ.循環器系の症状と神経系の障害を特徴とする神経疾患である。
5.患者は.動悸.心窩部痛.息切れ.脱力感.一過性の血圧上昇.心拍数増加.時に早鐘を打つなどの複雑で多様な心血管症状を持ち.疲労.めまい.過汗.不眠.夢精.不安を伴い.器質的心臓疾患や心臓に影響を及ぼす他の身体的疾患の臨床的証拠はない。
6.ほとんどの患者は.著しい不安.うつ病.心気症や神経症の患者のような心理的障害を持ち.心血管症状は心理的要因と密接に関連している。
7.若年層に多く.男性より女性に有意に多く.30～50歳代に多く.「動悸」.「心悸亢進」.「動悸 “8.心臓神経症
9.漢方では「心悸昂進.不眠.胸部麻痺.眩暈」の範疇に属し.「心悸昂進.不眠.胸部麻痺.眩暈」は.「心悸昂進.不眠.胸部麻痺.眩暈」です。
10.漢方では.『内経』までさかのぼると.「動悸」という言葉は登場しないが.その原因は認識されており.心の虚脱に感情的な刺激や外邪が加わって動悸が起こるというのが一般的である。 この「心悸昂進」の名称は『腸チフス論』や『金瘡論』で初めて言及され.「心悸昂進」「心悸昂進」「心悸昂進」と繰り返し言及されている。 張仲景は.感情的な要因と水飲を動悸の主な原因と考えている。 程武之は『腸チフス動悸論』の中で.動悸の原因は気虚と痰飲に他ならないことを明確に指摘している。 金・唐の時代.医家は動悸が虚証の病であることを認識していた。 朱丹渓は虚と痰が動悸の主な病態メカニズムであると考えた。 しかし.この当時は.動悸を明確に区分することはできなかった。 明代になると.「医書：動悸・煩悶・忘却」が.動悸を動悸と煩悶に分けることを提唱した。 清の時代には.王慶仁が特に瘀血の役割に注目し.瘀血が動悸を引き起こすという説を唱えた。
11.動悸の主な原因は.外的感覚や感情.食生活の乱れ.過労.その他の病気や不摂生によるものである可能性があります。
12.主な病因は.陽・陰・血の不足と火熱・水・痰の不足.瘀血に起因するものである。
13.現代の主な診断と治療は以下の通りです。
14.まず.病因と病態についてですが.例えば鄧庭涛は.この病気は根虚と症状に属し.根虚は気虚と陰虚.症状は痰と瘀血と考え.基本病因は気虚と陰虚と痰と瘀血と述べています。
15.李殷東によれば.この病気は気血両虚.すなわち元来の虚証であり.肝鬱をもたらす感情的要因によって.気滞が瘀血という病理的産物を生み出すのである。
16.顔徳信は「気血の不均衡」が動悸の根本原因であり.瘀血が基本病態であるとし.王寿福は肝鬱が心臓神経症の根本原因であるとした。
17.周端は.動悸は心の虚証であり.虚を根本原因とし.痰や水飲を症状とすることを提唱しています。
18.朱光麗によれば.若い人の動悸は肝鬱と感情的な要因が深く関わっているとし.聶昌衛によれば.心脾両虚を本源とし.気滞.痰飲.血滞を症状とする虚実混合の病とする。
19.診断と治療の面では.基本的な証として.肝鬱気滞.心虚臆病.心脾虚.心腎断絶.痰熱内乱.瘀血.「中医病症の診断と治療基準」：心虚臆病.心脾虚陰虚火.心血鬱滞.水気過心陽 20.
そして治療は主に次の部分に分けられます.第一に心・心包の気虚を治療対象とするものであり.第二は心腎の気不虚であることです。
心煩と不眠.夢精と覚醒.臆病と動悸.触ると怯えやすい.息切れと自然発汗を伴う.疲れやすい.舌苔と脈薄.治療：気を益して怯えを鎮め.心を静め.意志を固める.処方：安神丁子丸と酸棗仁湯を加減して処方する.など。
21.前者は心を鎮め.心を静めることに重点を置き.後者は血を養い.熱を清めて煩悩を取り除くことに重点を置く処方で.併用すると心や胆の気を益し.心や胆の虚熱を清めて心を鎮め心を静める；動悸が激しく.落ち着かない場合は生竜骨・生牡蠣・朱を追加する。
22.心陰虚：情緒不安.動悸.物忘れ.不眠.夢精.五臓熱.寝汗.口渇・喉渇.舌赤・液少.脈薄；治療：養陰・養血.心気を整え.精神安定；処方：天王補心丹＋還元；心煩・不眠.夢精.心腎の場合は焦泰薬（黄連・桂枝）一緒に運ぶ
23.心包不和：動悸.息切れ.立ちくらみ.不眠症 物忘れ.顔色不良.疲労.腹部膨満.舌苔.白毛薄.脈拍弱。 治療： 心と脾を補い.血を養い.心を落ち着かせる。 根本：桂枝湯に加減する。 心血の不足がより深刻な場合は.芍薬・トリカブトを加えて心血を養い.不眠がより深刻な場合は.夜香草・蓮花皮・ヒノキ種を加えて心を養い心を鎮める。
24.次に肝の治療ですが.まず肝鬱気滞の証として.憂鬱.胸の膨満感や締め付け感.胸や季肋部の腫れや痛み.息苦しさや喉の異物感などがあげられます。 女性では.乳房の腫れ痛み.月経困難症.月経不順.あるいは無月経として見られ.舌苔は薄く白く.脈拍は強めです。 重症度は感情の変化と密接に関係している。
25.治療：肝を脱し鬱を除き.気を整え中を清める；処方：加味逍遥散；加減：肋骨の痛みと膨満感が強い場合は.湯金.清肺.仏手を加えて肝を脱し気を整えた後.加味逍遥散を加える。
26.足し算引き算：肝気が胃を犯す。 腹鳴が多く.胃部不快感のあるものには.胃を調和させ.反動を抑えるために.柴胡・黄柏・柴胡桂枝を加える。胸や心房に刺すような痛みがあり.舌苔や点状出血があるものには.血行を活性化し.うっ血を解消するために当帰・サルビア・ウルバナ・ポリゴナティ・リゾマ・柴胡加桔梗を加える。
27.気鬱・火：動悸・焦燥感・胸部膨満感.苦味・口渇.または頭痛.目の充血.耳鳴り.または雑音・酸飲.便秘.舌赤.毛黄.弦脈.治療：肝を浚い鬱を解消し.肝・火下痢を解消.処方：大棗自由・易三プラス.マイナス。
28.加減：熱感が強く.口の中が苦く.便秘の場合は.ゲンチアナ・ハーブとルバーブを加えて熱を取り.内臓を清める.心窩部痛.口の中の苦味.呑酸のうるさい.腹鳴.嘔吐の場合は.黄連.五積を加えて肝臓から火を消し.反動を抑えて嘔吐を止めます。
29.肝火による頭痛・目の充血・耳鳴りが見られる方は.菊花・桂枝を加えて清熱し.肝を鎮め.熱邪による舌苔が少なく脈が細い方は.原処方から当帰・芍薬・生姜を除き.滋陰・強陽として麻黄・舞茸・山芋を加えればよいのです。
30. The patient feels that there is a rush of qi from the abdomen up to the heart or even up to the chest, even to the throat, like the rush of a dolphin, with an attack of death, but not as normal, palpitations (tachycardia), shortness of breath, distress, trembling of the limbs, using Penguodong Tang; treatment: to regulate the liver and relieve depression, to subdue the rebellion and calm the impulse; formula: Penguodong Tang (Li Genpi 20 g, Ge Gen 3 0 g, Chuan Shao 1 5 g, Bai Shao 20 g, Angelica Sinensis 15 g, Radix Scutellariae 15 g, Radix Scutellariae 10 g, Radix Scutellariae 15 g, Radix Scutellariae 15 g, Radix Scutellariae 10 g. (Radix Panax notoginseng 15 g, Radix Scutellariae 10 g, Radix Glycyrrhiza glabra 10 g)
31.加減：上方に押し寄せる反発する気が心を妨げ.口渇.イライラ.落ち着かない.不眠をさまよい.その他の証となる。 ヘディキウム樹皮20g.ナイトシェード20gを加える。胸のつかえ.息苦しさ.息切れ.イライラ.「気の摘出」などは.ジャックインザシェル15gを加える。
32． 女性の月経の障害.舌が赤く塗りが少ない.脈が沈んで細い。 更年期の女性によく見られる。 治療法：陰を養い.火を下げ.心腎の疎通を促す。
33：天王補心丹を配合した太平薬.プラスアルファ。 (玄晶15g.北沙晶15g.鎮子15g.舞冬15g.舒迪15g.果実12.丹参30g.黄連10g.黄柏10g.白沙15g.朮15g.板藍根10g.中薬3g.白子仁30g.蔵王仁30g）
34.足し引き：動悸が激しい場合は磁鉱.龍脳.手足の熱苦しければ亀爪.山梔子.赤芍.白芍.などを足し引き。 腰痛や脚気がある場合は.杜仲や牛膝を.寝付きが悪く夢見が激しい場合は.イヌタデやヘデイツの樹皮を追加します。
35.腎陰陽不足：動悸が激しく.落ち着きがなく.不眠で夢見が悪い.急に冷えて発熱したり口が渇く.四肢が冷たく.汗が多い.舌が赤く塗りにくい.脈が沈んで細い。 治療：陰を養い火を下げ.心を温め陽を促進する。
36.この処方は.二川湯に血淋と瘀血を加えたもので.プラスマイナス：熱の強い場合は.仙麻・仙齢脾・白帝を6g.志母・黄柏を各12g.冷えの強い場合は仙麻・仙齢脾・白帝を10g.多汗の場合は福州麦・焼龍夢・エフェドラ根・五味子を加えています。
37.腎陰虚：動悸が激しく.軽い煩悶と落ち着かない.不眠と夢精.めまい.耳鳴り.腰や足の痛みと脱力.喉と口の乾燥.手足の熱.赤い舌と少ない塗膜.沈んで細い脈。 治療法：陰を養い.火を下げ.心を清め.煩悩を除く。
38.脾臓からの治療：気虚痰閉：顔色が白く.体脂肪と痰が多く.体が疲れ.動悸がし.心臓と胸が痛い
治療：気を益して脾を強くし.胸を広くして気を整え痰を除く；処方：四君子湯に加桂皮半夏湯を加えたもの。
39.加減法：気の結びつきが強ければ.黄柏.桂枝.藿香を加える；脾虚が重ければ.黄耆.桂皮を加える；脾虚が重ければ.黄耆.桂枝を加える；加減法：黄耆.桂枝を加える。
40.肺からの治療：気虚と瘀血：胸の動悸.咳と息切れ.めまいと疲労.自然発汗と脱力.白毛のある薄い舌.または薄紫色の唇と舌.沈んで弱い脈.結節世代などです。 治療： 肺気を補い.血液循環を活性化し.瘀血を解消する。 処方：加味逍遥湯.多汗の場合は浮き子.竜骨.牡蠣を加える。
41.その他の治療法。
42.鍼灸治療.体幹鍼.皮内鍼.耳介鍼.灸.ツボ注射などを用いる。経絡は主に足太陽経.手少陰経.手結陰経を選択し.経穴は主に五行点.対応集合点.内関.神門などを選択する。
43.耳鍼＋体鍼の場合；王布琉心子をツボに押し当てた後.約100回押すか捻る.できれば治療後に耳の中に赤みや熱さを感じられるようにする。
44.体の鍼灸治療では.神門.内関.公孫のツボを選び.すべて1.5インチのミリ針で.神門のツボを0.3～0.5インチまっすぐ刺し.気を得た後も針をねじり続ける。 公孫賛は針先を上にして斜めに刺し.気を得た後に針を捻り.針の感覚を胸に伝えるようにする。
45.保定は20～30分.その間に1日1～2回.1コースとして10回.2dの間隔をあけて3コース連続の治療を行う。
46.一般的な鍼灸治療。 頭皮鍼は白妃.神亭のツボ.普通鍼は内関.水三里.太衝.三陰交のツボを用い.電気鍼と併用し.週6回.日曜1日休み.4週で1クール.2クール治療する。
47.背中のツボにお灸をする。 1回30分.1日1回.1クール10d.7d間隔.計2ヶ月。
48.推拿（すいな）マッサージ。 使用する手技は.もみほぐし.転がし.押し.揉み.首や胸の位置を変えるなどです。
49.耳点圧痛豆療法。 神門.焦神.皮下.内分泌.心兪.肝兪は肝のストレスと火.肝兪と腎兪は陰虚と火.脾兪と肺兪は心虚と脾虚.胆兪.三焦は胃腸湿熱に対応する。
50.王布琉聖志を貼った後.痛みや腫れ.痺れ.熱感.我慢できる程度の刺激の強さを与える。 1日3～5回.1点につき1～2分程度圧迫し.3日ごとに豆を変えて4週間ほど経過します。
51.瀉血療法。 火熱の内乱で.落ち着きがなく.口や舌がただれ.手足の痛みや腫れ.焦り.イライラなどの症状が現れるが.火熱の邪気を直接血で排出させるので.様々な熱症状に適する。
52.注意事項 血はあまり深く用いず.切開はあまり大きくせず.吐血量は一般的に5滴程度とし.1～2日に1回の吐血が望ましく.吐血量が多い場合は1週間に2回までとし.1～3回が治療経過とする。 この療法を対症療法としてのみ適用する場合は.症状が緩和された後に総合的な検査を行い.再度治療を行う必要があり.瀉血療法を乱用してはならない。
53.西洋医学では.心拍数の速い患者（心拍数100回以上）には.心拍数を遅らせるためにβ遮断薬を少量投与することがあります。
54.睡眠障害のひどい人には.バリウム錠などの鎮静剤を短期間塗布.更年期の女性には植物神経の働きを整えるグルタチオン.うつや不安にはデキストラン.オランザピンなどです。
55.第三に.食事療法は.心血の不足：血を養い心を鎮め.辛味や香りのある食べ物を避ける.心気の衰え：陽を温めて気を益し.寒さや滋養を避ける.陰火の不足：陰を養い心を鎮め.香りや乾燥した食べ物を避ける.痰火乱：清熱解鬱.揚げ・煙・焼き.養分や脂っこい物を除く.気滞・血滞：滞を解消して道を開き気を動かし.寒さや酸味を避ける.を推奨しています。
56.鴨梨（芯を取り除く）.大根.生姜.アンゼリカ.練乳.蜂蜜各1000g.アンゼリカに水70mlを加え.中火で50分煎じる；梨.大根.生姜を刻んで汁を取り出し.アンゼリカ液と混ぜ.中火でペースト状に煎じ.練乳と蜂蜜を加えて加熱し.冷まして使用準備；熱湯で1回スプーン2-3杯.2-3回/日服用する。 2-3回/日。
57.鶏の心臓を煮たもの3個.鶏の苦胆を煎じて挽いたもの1個。1回/日.3回連続。 羊肉50g.山芋30g.黒砂糖30g.黄酒30ml.水で煎じ.1-2回に分けて服用.1回/日。 蓮の実を心で粉にし.同重量の蓮根の粉と混ぜて粥を作り.数週間服用。緑豆20g.トマト2個を使い.緑豆の入ったスープでトマトを摂取.2-3回/日.食前に服用する。
58.シナモン：シナモン肉でお茶を作ったり.シナモン粥を作ったり.特に心血虚タイプの動悸に効果があります。 酸っぱいナツメヤシ6～10g.肉汁12g.竜眼6gをスープで煮て.就寝時に服用する。 心血の不足に適応する。 肉汁や竜眼の果肉がない場合は.酸棗仁15gを単独で使用し.叩いて丸粒の米と煮て粥のように食べることもできる。
59.ユリ：生のユリ50〜60g.または乾燥したユリ30gを水で煎じ.適量の氷砂糖と一緒に食べるように使用します。 心気不足のタイプや陰虚火旺のタイプに適しています。高麗人参：3gをスライスして.毎日お茶にして使います。 産後の心臓の機能低下により.心臓のエネルギーが弱く.動悸がする人に適しています。
60.菱の実：菱の実60〜120g.クラゲ50〜100gをスープで煮て.1日2回に分けて摂取する。 痰や火による動悸に適している。檜皮：檜皮10～15gを使用し.少し叩いてジャポニカ米のスープと一緒に煮ることができる。 心血虚タイプの動悸に適しています。
61.ネギ：ニンニク.野生のニンニクとも呼ばれる。 乾燥したAllium sativum10gとメロンの種10gを使用して煎じ薬を作り.1日2～3回飲む。 気の滞りや瘀血による動悸に適する。サンザシ：野生のサンザシ10〜15gをお茶代わりに使用することができる。 この方法は.気の滞りや瘀血による動悸に適しています；アメリカ人参：スライスしたアメリカ人参を単独で3〜5g摂取し.お茶として飲みます。 心気不足.陰虚火旺による動悸に適する。
62.蓮の実：まず.乾燥した蓮の実をすり潰し.蓮の実の粉末50g.桂皮肉30g.ジャポニカ米50～100gをとり.薄いお粥を作り.適量の氷砂糖を加え.寝る前に小鉢1杯分を摂取します。 または.乾燥したハスの実50g.桂皮肉30g.氷砂糖ひとつまみを一緒に摂る。 心血虚タイプの動悸に；蓮心：1日1.5gの乾燥蓮の実を熱湯で淹れて.お茶として飲む。 陰虚火旺の動悸.痰火旺の動悸に適する。
63.精神的な治療.器質的な病気の除外.良い心理的な指導.感情を和らげるための様々な活動への適切な参加。
64.心の平静を保つには.肉体に対する人間の精神の指揮的役割を発揮させること.意識を積極的に利用し.自分の言葉.行動.感情などに対する精神の自己調整と制御を改善し.気血の調和.陰陽の秘匿を達成することが重要であるとされています。