心臓神経症は.心臓血管系の機能不全を主症状とする神経症の特殊なタイプであり.他の神経症の症状と合併することもある。 症状はさまざまで.動悸.心前痛.胸部圧迫感.息切れ.呼吸困難.めまい.不眠.過度の夢想などがある。 20～40歳代の若年成人に多く.女性.特に更年期の女性に多く見られる。
1.病因
不安.緊張.感情的興奮.外傷などにより.中枢の興奮・抑制過程が障害され.植物神経で調節されている循環器系も障害され.交感神経性高血圧の一連の症状を引き起こす。 また.過労.運動不足.循環器系の適切な運動不足により.わずかな活動やわずかな労作が適応できず.過度の心血管反応を生じて病気を引き起こす。
2.臨床症状
循環器系の症状は様々で.時には軽度.時には重度であるが.ほとんどは重篤ではなく.通常は器質的な心臓病の証拠はないが.器質的な心臓病と共存するか.または器質的な心臓病に基づいて発生する可能性がある。 病歴には.不安.感情的ストレス.トラウマ.過労などの誘因.「心臓病」の診断がなされたかどうか.パニック.息切れ.心前庭の不快感などの感情と活動.労作.気分との関係.睡眠の状態などに関する詳細な質問を含める必要があります。
3.検査
心電図では.洞性頻脈を示すことが多く.一部の患者では.主にリードII.III.aVFまたはV4-6に.陥凹または水平にシフトしたSTセグメント.低値.二相性または反転したT波を示し.頻繁に変化し.心音検査が陽性である。 運動負荷試験が陽性でも.「高安式運動負荷試験」でSTセグメントとT波が正常に戻る患者もいる。 心臓の超音波検査により.心臓.大血管.弁の構造的異常を除外することができる。
4.診断
1.病歴と症状は.臨床症状.以前の心臓所見.薬歴.有効性に基づいて診断に役立てる。
2.身体診察では.特異的な所見がないことが多い。 不安状態や神経質な表情がほとんどで.血圧は正常か軽度上昇することがある。
3.心臓の聴診では.心拍数の増加や心音の増加がみられ.前胸部のクラスI～IIの軟らかい収縮期雑音を伴うことがあり.時には早拍がみられることもあります。
5.鑑別診断
心臓神経症の診断は.器質的な心臓病理の除外に基づいて行われるべきであり.慎重に行われるべきである。 甲状腺機能亢進症.褐色細胞腫などの内分泌疾患.冠動脈疾患.心筋症.ウイルス性心筋炎などの器質性心疾患は除外すべきである。 冠動脈疾患患者の胸部不快感は活動や身体的労作に伴うことが多く.インスリン検査は陰性.運動検査は陽性である。心筋症患者は心臓超音波検査で陽性所見を示す。ウイルス性心筋炎患者は上気道疾患のエピソードの既往があり.急性期の血清心筋酵素の上昇が鑑別に利用できる。
6.治療
1.心理的治療
(1) 患者の不安を取り除き.器質的な心血管系疾患がないことを納得させるために.病気の本質を理解させる。
(5)自分で気持ちを整え.仕事と休養の時間を調整し.適度なレクリエーションや旅行をするように促す。
2.対症療法として薬を与える
7.予後
心臓神経症のほとんどは心臓の器質的な病気ではないので.積極的に治療する限り.一般的に回復し.予後は良好であるが.症状が重く長期に及ぶ患者は.通常の生活や仕事に大きな影響を与える。