火傷後の瘢痕増殖は.治癒後の患者の形態的・機能的回復に重大な影響を及ぼし.臨床医学の課題の一つとなっている。 コラーゲン代謝のアンバランス.線維芽細胞の増殖と収縮.真皮マトリックス中のプロテオグリカン成分の比率変化などの因子が.火傷後の過形成瘢痕形成の基礎となる。 現在.研究者たちは.人工あるいは天然のアンタゴニストの探索を精力的に行っている。 例えば.抗TGF a因子.インターフェロンなどです。 しかし.その結果は満足のいくものでなかったり.臨床的に使用されることはありませんでした。 過形成瘢痕に対する圧迫療法は.古くから行われている方法です。 火傷後の薄くしなやかな傷跡によく使われ.手軽にできて負担が少ないため.ほとんどの患者さんに受け入れられています。 ただし.使用方法の違いによって結果は異なります。 臨床データ 一般データ：このグループの167名のうち.107名が男性.60名が女性であった。 年齢1歳～70歳.平均29歳。 火傷の程度は1％から50％.平均28％で.すべてII度またはIII度の深い火傷で.自然治癒または皮膚移植手術の後に治癒しました。 フォローアップ期間は6ヶ月から1年半でした。 患者さんには弾性スリーブのみを使用し.傷が治った後は他の外用薬を使用しませんでした。 グループ1（61人）：弾性スリーブを1日18～24時間.6ヶ月以上着用：グループ2（55人）：弾性スリーブを次の1日18時間および/または3ヶ月間着用：グループ3（51人）：弾性スリーブの治療なし。 痛みやかゆみの症状の有無.傷跡の柔らかさや平坦さ.色などが観察されました。 痛みやかゆみの症状がないこと.傷跡が柔らかく薄くなること.色が正常な皮膚に近くなることを有意とした：痛みやかゆみの症状があること。 著しくうっ血し.赤く硬い瘢痕が皮膚上に隆起している場合は.著しく過形成と判断されます：この間の症状や外観は改善しつつあると判断されます。 考察1.弾性スリーブ治療の適応：創傷が10～14日で治癒する場合.弾性スリーブは黒色瘢痕の患者に予防的に適用することが可能である。 修復に14日～21日かかる場合は.すべての患者に予防的圧迫療法を適用する必要があります。 2ヶ月～3ヶ月で赤色が薄くなれば.瘢痕は次第に改善されると判断でき.圧迫療法は必要ありません。 2ヶ月後でも瘢痕が高血管性で真っ赤になり.徐々に硬くなっている場合は.瘢痕が形成されることを意味し.圧迫療法を継続する必要があります。 修復後21日以上経過している場合は.長期的に圧迫療法を行う必要があります。 2.圧迫療法を成功させるポイントは.「早く」「きつく」「長く」です。 圧迫は傷跡が見えると効果がないので.傷が治ってからなるべく早く始めるようにしましょう。 圧力は2.13kPa～2.39kPaが適当である。 もし.ゴムスリーブが緩んできたら.圧迫力が失われるので.速やかに交換する必要があります。 もし.患者さんが我慢できないほどきついと感じたら.少し緩めて圧迫力を弱めることはできますが.ゴムスリーブを取り外してはいけません。 圧縮スリーブは1日18～24時間.最低でも4～6ヶ月.最長で2年間装着する必要があります。 早すぎる弛緩は.傷跡のリバウンドを許す可能性があります。 一般に.4～6ヶ月の連続圧迫で瘢痕の鬱血は消失し.隆起は平坦になります。 8～10ヶ月後には.大部分の症例で圧迫を終了することができ.圧迫終了の基準は瘢痕がより柔らかく.より白くなっていることです。 3.圧迫療法による病理組織学的変化のメカニズムは不明であるが.圧迫により局所虚血が起こり.組織代謝が活性化され.コラゲナーゼ活性が上昇することが考えられる。 局所的な低酸素と虚血により.管の数は減少し.瘢痕組織への血液供給は減少し.細胞内の酸素分圧は低下して低酸素状態になります。 ミトコンドリアの機能は低下し.あるいは停止してしまう。 形態的な変化も同時に起こります。 例えば.ミトコンドリアは膨張し.液胞は退化する。 その結果.細胞の生体酸化を主に担うミトコンドリアが.一連の酸化的リン酸化過程でエネルギーを放出できなくなり.線維芽細胞の増殖が阻害されて最終的には変性壊死し.コラーゲン線維やマトリックスの生成が大幅に低下して.傷跡が薄く柔らかくなるのです。 4.圧迫療法は.シリコンスプレーフィルムやコンラッドなどの傷跡の増殖を抑制する薬剤と併用すると.より効果的です。