1826年に直腸がんが初めて報告されてから約200年.1908年に直腸がんの根治療法のゴールドスタンダードとして経腹的会陰併用手術が初めて行われてから約100年が経ちました。 1980年代以降.低位または超低位前方切除を基本とする現在の手術療法に徐々に移行してきただけである。 直腸がんの根治手術の目標も.当初の「がんを根絶して命を救う」から「がんを根絶して生活の質を向上させる」.「肛門の機能を考慮しながらがんを治す」へと変化してきています。 がんを撲滅してQOLを向上させる」から「肛門機能をケアしながらがんを治す」へとシフトしているのです。 中国では低位直腸癌に対する肛門温存手術について.肛門温存手術では治癒効果が得られない.術後の局所再発率が高いなど多くの議論がありますが.経腹的会陰併用切除と低位前方切除では5年生存率.局所再発率に有意差がないことを証明するデータが多く出ています。 つまり.根治手術は肛門を残すために根治手術の原則を破ってはいけないし.根治手術の名のもとに肛門を恣意的に犠牲にしてもいけない.ではどうすればいいのでしょう。 そのため.臨床医は手術の適応を厳密に把握し.かつ.手術断端や剥離面にがんが残存していないことという柔軟性の原則を考慮する必要があります。 低悪性度直腸癌に対する低位前方切除術は1982年に初めて提唱され.現在ではほとんどの学者が認めている。 適応は.1）直腸中下部のがん.2）がんが漿膜に浸潤していないT3期以下の腫瘍.3）低位前方切除術に適した直腸がんのほとんどの患者.です。 この手術により.1.局所再発率の低下.2.肛門温存手術の成功率の向上.3.手術後の排尿生殖機能の改善.4.手術後の5年生存率の向上.といった効果を得ることができます。 一.低位直腸癌における肛門温存の合理性と可能性：1.現在の研究では.直腸癌のリンパの広がりは主に上方.特に腹膜襞の上方に広がり.側方や下方にはほとんど広がらないことが確認されている。 悪性度の高い癌や進行癌のみが癌塞栓により上方リンパ管が塞がれて逆流性下方に広がり.その広がりはほとんど2.5cm未満である 2.肛門管や肛門括約筋.アナライザーがそのまま保存されればいいのだ。 肛門管.肛門括約筋.肛門挙筋がそのまま保存されていれば.肛門を温存して正常な排便機能を維持することができます。 2.直腸癌低位手術による肛門温存：1.直腸癌低位手術の場合.肛門を温存する。 直腸癌の局所切除の適応：直腸癌の局所切除は.腫瘍全体と腫瘍周辺の正常組織を切除する必要があり.適切な患者さんの選択が手術成功の鍵になります。 1.腫瘍の直径が4cm以下であること.2.腫瘍が腸管周囲の40％以下を占めること.3.直腸間膜表面のリンパ節に触れていないこと.が理想的な選択となります。 直腸癌に対する肛門温存手術の適応：1.直腸を完全に解放した後.癌病巣の下縁を歯状線から6cm以上離し.腫瘍遠位の正常直腸を3cm切除後.肛門裂.肛門括約筋.肛門管に損傷がない場合は肛門温存手術を考慮することが可能である。 残存直腸が2-3cmであれば二重吻合を考慮し.1cm以下であればParks手術が行われる。 4.低悪性度直腸癌の女性患者の場合.特に癌が直腸前壁に存在する場合.骨盤後方剥離術を同時に行わない限り.肛門温存手術は慎重に行うべきである。