骨盤局所解剖の深い理解と腹腔鏡下二重吻合法の開発により.直腸間膜全摘術（TME）は徐々に下部・中部直腸癌の標準術式となってきている。 しかし.TME後の吻合部血液供給の問題は.多くの患者が術前にネオアジュバント放射線療法を受けていることと相まって.低位直腸癌に対するTME後に吻合瘻を生じやすく.低位直腸癌の根治手術後の最も大きな合併症になっています。 直腸癌手術後の吻合部瘻孔の発生率は2.8％～11.0％と文献に報告されています。 吻合部瘻孔と予防的ストーマの間に直接的な関係はなく.予防的ストーマは術後の吻合部瘻孔の発生を減少させない.予防的ストーマはストーマ関連合併症を引き起こし.ストーマを引き込むための二次手術を必要とし入院費が増加し.過剰治療となると考える学者もいます。 別の学者グループは.吻合瘻は予防的ストーマと直接関係しており.低から中程度の直腸癌の手術を行う外科医は.吻合瘻のリスクが高いと思われる患者には予防的ストーマを使用し.吻合瘻を発症する可能性の低い患者には予防的ストーマを行わないため.客観的には予防的ストーマの患者は吻合瘻になりやすいように見えると主張しています。 Matthiessenらは.低位直腸癌手術における吻合部瘻孔と予防的ストーマの関係についてRCTを行い.吻合部瘻孔の発生率はストーマ群（116例）で10.3%.非ストーマ群（118例）で28.0%と示した。 再手術率はストマ群より非ストマ群で有意に高かった。 Chudeらは.肛門縁から5cm未満の吻合を伴う直腸低位切除術を受けた256例を.予防的小腸コラテロストミーの有無によりストーマ群と非ストーマ群に無作為に分け.両群における吻合瘻の発生率はそれぞれ2.2％と10.0％とした。 上記の研究はすべて.低位および超低位直腸の術前切除におけるルーチンの予防的ストーマを強く推奨するものである。 低悪性度直腸癌における予防的ストーマと術後吻合部瘻孔の関係についても最近3年間でまとめられており.その結果も低悪性度直腸癌の直腸切除術前における予防的ストーマのルーチン使用を支持しています。 予防的ストーマは.人工肛門と回腸肛門に分けられる。 人工肛門に比べ.イレウス吻合は感染しにくく.ケアが簡単で.血液供給が良く.縮小後の小腸吻合は容易に治癒するため.好ましいとされています。 当センターの長年の臨床経験から.終末期回腸吻合術は.（1）基本的に完全な分娩であり.予防的ストーマの目的を達成できる.（2）遠位ストーマが開放されており.返血手術前の腸の準備が容易である.（3）小腸への血液供給が豊富で.返血後の回復が早く.小腸吻合不全が起きにくい.（4）復位のために遠位腸の検索が不要なので手術時間も短く出血や侵襲が少なくなる.というメリットがあることがわかっています。 (4) 末端回腸のダブルルーメンストーマのため.遠位腸を探す必要がなく.手術時間が短く.出血量が少なく.外傷が少ない。 そこで.私たちの臨床では.回盲部から20cmのところにダブルルーメンの終末回腸吻合器を用いています。