脱皮質性強直/> 1.定義：覚醒型昏睡の一種で.「覚醒状態」は存在するが「意識内容」が失われている特異な意識障害。
臨床症状は.言語と運動反応の重度の喪失である。/> 2.主な疾患：虚血性低酸素脳症.大脳皮質の広範囲な損傷を伴う脳血管障害.外傷など。/> 3.代表的な徴候：上肢の屈曲.下肢の伸展
“肘の屈曲.肩の反転.脚と足首の伸展”/> 4.病態の根拠/> 大脳皮質または皮質下機能の喪失.一方.延髄の皮質下機能および自律神経機能の大半は保存または回復している。/> 中脳と橋上長網様体賦活系は障害されず.無意識の嚥下運動がある場合があり.覚醒-睡眠サイクルが存在する。/> 5.よくある症状/> 眼は無意識に開閉し.眼球が動くことがある。
瞳孔対光反射.角膜反射がある。
四肢の筋緊張が高まり.病的な反射が陽性になる。
吸引反射と強い握力反射.緊張性頸部反射がみられることがある。
摂食に伴い無意識の嚥下が起こることがあるが.自発的な運動はない。
外部刺激に対する意識的な反応はない。
尿失禁.便失禁がある。
覚醒-睡眠サイクルが存在する.など。/> 脳の不活性化/> 1.よくある障害：中脳障害.後頭蓋窩の病変.低酸素症.低血糖症など。/> 2.代表的な徴候：烏口症.四肢の強直.筋緊張の亢進。
“肘の伸展.肩と前腕の内旋.下肢の伸展”。/> 3.病態の根拠：除痛性強直は主に伸筋の反射性過緊張.伸筋反射の過剰伸張です。
伸筋反射の過緊張は.主に中脳の赤核と下部の構造との接続の乱れによって生じる。
赤核の上方からの下方への抑制的な影響が遮断され.網様体抑制系の活動が低下し.脊髄の上方の中枢反応である?
運動ニューロン抑制性インパルスに対する脊髄の中枢性反応は低下し.小脳.前庭核.網様体形成は.?
motor
neuron
proneural
impulsesが残るため.体幹四肢の強直性痙攣を起こす。/> 4.一般的な症状/> 意識障害は.覚醒しているように見えるが意識活動はなく.言語刺激に反応せず.脱皮質の強直と同様の発汗を伴う覚醒性昏睡として現れる。/> 運動障害は.四肢の緊張性伸展.体幹のコークスクリュー.不規則な呼吸.全身の緊張性筋攣縮で現れる。/> 5.病態の退行/> 進行：伸展性強直は次第に上肢の屈曲.倒立.内転に変化します。
これは病巣が徐々に中脳レベルより上に限局され.状態が改善されていることを意味します。/> 悪化：意識は昏睡状態になり.伸展性強直が徐々に徐動性麻痺に変化し.病巣が先天脳より下に広がり.徐々に死に近い状態になっていることを意味します。/> 要約すると/> 1.どちらも脳内の重度のびまん性病変によるものがほとんどで.病変の位置を正確に特定できないことが多い。/> 2.後者の方が重症であり.臨床の場では両者が互いに変容していく様子が見られる。/> 3.両者の代表的な徴候/> 大脳皮質強直症：上肢の屈曲と下肢の伸展が見られる。/> 脱脳性強直症：烏口腕骨.四肢の伸展性強直症。/>