大腸がんは.人間の健康に影響を与える主要ながんの一つです。 世界的に.その発症率.合併症率.死亡率は増加傾向にあります。 現在.大腸がんの罹患率は乳がんに次いで2位となっています。 近年.中国における大腸がんの死亡率は年平均4.71%増加していると報告されています。 中国における大腸がんの発生率は1.5～2倍.②主に低位直腸がんが多い.③若年層の割合が15％と高い.などです。 大腸がんの主な転移経路は.①直接浸潤.②リンパ節転移.③血流転移.④埋没転移です。 中でも.リンパ節への転移は.大腸がんの最も重要な転移経路です。 現在.多くの臨床現場や研究により.直腸癌の転移は主に上方や側方のリンパ液の流れに沿っていることが確認されています。 上方や側方のリンパの流れががん細胞によって阻害された場合や.がん細胞が歯状線に侵入した場合にのみ下方転移が起こり.その広がりは極めて小さく.一般に2.0cmを超えない。 (1) 肛門温存手術の適応となる低位直腸がんはMiles手術により3年生存率が上昇しない (2) 長さが50pxを超えていればすでに遠位直腸がんは切除されている。 (2) 切除長が50px以上あれば.遠位縁が実質的に陰性となる。 同時に.生理学的研究により.直腸とその粘膜の歯状線から0.5〜50pxを保存すれば.基本的に排便の完全な反射弧と肛門括約筋の満足な機能を維持できることが示されています。 したがって.低位直腸癌に対する肛門温存手術の生理学的・解剖学的根拠は.現代の理論研究の知見によって裏付けられています。 低位直腸癌に対する肛門温存手術 現在.低位直腸癌に対する肛門温存手術は.主に低位前方切除術（LAR）.直腸ドラッグアウト吻合術（PISTA）.局所切除術（LE）.胸筋間切除術（ISR）の4種類であり.このうちLARは直腸ドラッグアウト吻合術（PISTA）のことである。 I. 経肛門的局所切除術 適応症：T1期腫瘍.腸管周囲への浸潤30％未満.腫瘍径75px未満.切開断端陰性（腫瘍から3mm以上）.可動・不動.肛門縁から200px以内.血管リンパ管浸潤・神経浸潤なし.高・中分化.治療前のリンパ節腫脹の画像所見がない。 麻酔のリスクや合併症の多さ.高齢者における永久人工肛門の拒否を考慮すると.LEの手術の選択肢は経内視鏡手術（TEM）.経肛門手術.経括約筋手術.経尾部手術または仙骨手術である。 利点：手術リスクや術後合併症の発生率が著しく低い.術後の性機能や排尿機能に影響を与えない.永久的な腸管ストーマを回避できる.経腹的低位前方切除術と比較して術後の肛門腸管コントロールが良好.特に手術リスクの高い高齢者や永久腸管ストーマを断固拒否する患者さんに適している。 デメリット：局所腸壁全切除を行っても.腸壁周囲や腸間膜内の腫瘍排出部に転移したリンパ節は一緒に切除できないため.リンパ節転移のない早期の低〜中期の直腸がんに限定されます。 適応：腫瘤の下縁が肛門縁から3～125px.歯状線から1.5～75px以内にあり.外肛門括約筋.恥骨筋.肛門挙筋に浸潤しない.括約筋機能が良好.ステージT1.T2低直腸癌またはステージT3低直腸癌と新アジュバント療法併用.経腹腸管手術のできない骨盤部狭窄がある 腸管吻合の経腹的完了を妨げる狭窄。 利点：肛門括約筋を温存し.永久ストマを回避できるだけでなく.十分なDRMが可能で.腸管の連続性を確保することができます。 現在.腹腔鏡下直腸低位切除術は.あらゆる直腸癌根治手術の中で.治癒効果や肛門制圧機能の温存という点で最も満足度の高い手術法である。 1.伝達速度の遅いタイプの便秘.S状結腸癌.直腸癌などの疾患に対して.肛門引き抜き吻合による無腹部切開大腸切除術。 治療効果もより満足のいくものになりました。 術後の腸の機能は満足のいくものである。 短期間の経過観察では.再発は認められていません。 遅発性便秘.S状結腸癌.中高悪性度直腸癌には経肛門的ドラッグアウト法を.低悪性度直腸癌（肛門縁から7cm以下）には腸管袖フラップを用いた経肛門的ドラッグアウト法を採用し.手術難度を下げ.切除吻合をより正確に.より低くすることができました。 ただし.この方法は大きな腫瘍のある方には適していません。 腫瘍が大きすぎるため.肛門から摘出することは容易ではありません。 メリット：人間の自然な空洞を利用するため.腹部の切開が不要で.より高度な低侵襲性と美容効果を実現し.切開による合併症がなく.手術時の外傷が少なく回復が早い。 2.3D腹腔鏡下直腸前方切除術 3D腹腔鏡の臨床応用により.手術解剖がより正確になり.出血がほとんどない白色手術が可能となり.超低位直腸癌に対する肛門温存も可能になった。 歯状線から5～6cmの局所浸潤のない直腸癌に適し.術後は3～4cmの直腸と無傷の肛門管を温存できるため.内・外肛門括約筋と肛門挙筋の機能的完全性が確保される。 腹腔鏡手術と従来の開腹手術では.術後合併症.全生存率.無病生存率に有意差はありませんが.腹腔鏡手術は外傷が少ない.術中出血が少ない.手術時間が短い.回復が早いなど一連の利点を持っています。