概要 低位直腸癌に対するネオアジュバント放射線治療後の腫瘍局所切除と根治的腫瘍切除の予後：系統的レビューとメタ解析 北京友誼病院一般外科 Zhigang Bai 背景：低位直腸癌に対する従来の治療法はネオアジュバント放射線治療（CRT）後の根治手術であった。 ストーマを拒否する患者やRSに適さない患者には.局所寛解の患者には術前のCRTを用いた局所切除（LE）が別の選択肢となる場合がある。 この系統的評価の目的は.CRT+LEとCRT+RSで治療された患者の間で.局所再発（LR）.全生存（OS）.無病生存（DFS）に差があるかどうかを確認することであった。 方法 1946年から2013年までのMEDLINE/ PubMed/ OvidデータベースおよびGoogle Scholarを用いた文献検索を行った。CRT後のLEとRSの予後を比較した研究を対象とした。 プール解析では.Mantel-Haenszel統計（ランダム効果）を用いたモデルを用いて.CRT+ LEとCRT+ RSの間のLR.OS.DFSの差を検討した。 結果 LRのプール解析に適した研究は8件.OSとDFSについてはそれぞれ5件と4件であった。 RSを参照群とした場合.LE群ではLR率がより高かった。 しかし.その差は統計的に有意ではなかった（比率（OR）1.29.信頼区間（CI）0.72-2.31.p値＝0.40）。 同様に.10年後のOS（OR 0.96, CI 0.38-2.43, p = 0.93）と5年後のDFS（OR 1.04, CI 0.61-1.76, p = 0.89）を見ても.LE群とRS群の差は統計的に有意でありません。 DFS研究を用いた文献では.出版バイアスの証拠があった。 T3/any N stagingのサブグループ解析では.上記の結果.LE群とRS群の間に差はなかった。 結論 現在のエビデンスを総合すると.LEで治療したCRT後の直腸癌患者とRSで治療した患者との間に.LR.OS.DFS率に統計的有意差は認められなかった。CRT後のLEはRSを避けたい一部の患者にとって有効な代替手段となるかもしれない。 しかし.これらの結果を確認するためには.さらなる無作為化臨床試験が必要です。