1.肛門温存手術とは何ですか？ 低悪性度直腸癌の患者さんにとって.肛門温存手術は常に関心の高いテーマでした。 肛門温存手術の定義は.従来の古典的な外科手術の原則に従ってMiles手術を受ける必要のある低悪性度直腸癌患者に対して.最先端の技術と器具を用いて低悪性度または超低悪性度の吻合を行い.元の肛門の機能を温存すること（Dixon手術.Parks手術など）である。 腫瘍を完全に除去できるメリットがありますが.肛門を切除してルートを変更しなければならず.術後の患者さんのQOLが悪いというデメリットがあります。 しかし.肛門を切除してルートを変更しなければならないため.患者さんのQOLが低下するというデメリットがありました。 肛門温存術は.腸の健全性を回復し.腸管制御機能を温存するため.患者さんのQOLを向上させることができます。 しかし.肛門温存手術の原理を正しく理解し.適応を適切に選択することが依然として不可欠であることを認識することが重要である。 逆に.手術の完成度を口実にしたマイルズ手術はありえないのです。 低位直腸癌に対する肛門温存手術の基本原則は次のとおりである。 肛門温存手術は.術後の長期生存率に影響しないこと.術後の局所再発率を上昇させないことが重要です。 (2) 術後の肛門の排便・コントロールが良好で.QOLが向上する。 健全な括約筋機能と完全な感覚反射機能がなければ.たとえ肛門を温存してもQOL（生活の質）を向上させるという目的は失われます。 吻合部が肛門縁に近いほど.下痢.頻便.失禁などの不快感として現れる排便機能障害の発生率や程度が高くなり.これらは「新しい直腸容量」の機能に関連する。 超低位直腸吻合術後の排便機能を改善するために.必要に応じて結腸貯蔵袋や結腸形成術を追加することがあるが.貯蔵袋は短期的には効果が高いが.長期的な効果は明らかでない。 (3)骨盤内自律神経の温存は.術後の患者の排尿・性機能改善やQOLの向上のために特に重要である。 (4) 腸管遠位部に癌が残存していない場合，原発巣の上下の正常腸管を一定長さ切除し，遠位切断端の病理学的所見が陰性であることを確認すること。 (5) 個別肛門温存手術の原則を厳密に把握し.異なる肛門温存手術法を選択する。 直腸切除後に挙筋上に残存する直腸が2cm以上の場合はDixon法を第一選択とし.残存直腸が2cm未満の場合は成功率の高い二重吻合を試行する。残存直腸が短くて低位吻合が困難な場合はParks法または修正Bacon法を選択することが可能である。 低位直腸癌に対する肛門温存手術の適応：低位直腸癌に対して肛門温存手術が可能かどうかは.主に患者さんと術者の特定の条件によって決まります。 (1) 患者さんの状態：心臓.肺.肝臓.腎臓などの臓器が正常に機能しているか.手術や麻酔に耐えられるかどうか。 (2) 腫瘍の大きさ.分化の程度.浸潤・転移の程度.腫瘍の下縁の歯状線からの距離。 術前評価として.直腸診で腫瘍部位.大きさ.形状.歯状線からの距離.周囲径.可動性.直腸内超音波で腫瘍の浸潤深度.骨盤CTで進行直腸癌の周囲径.浸潤深度.他臓器との関係.骨盤内リンパ節の腫大の有無の観察.MRIは軟組織の解像度も高く.傍系リンパ節診断にはより正確であること.などがあげられる。 以上の方法は.直腸癌の生物学的特徴を把握し.腫瘍の浸潤や進行の程度を正しく判断し.術中の特異な状況と組み合わせて.肛門温存手術の適応を個別化し合理的に選択するのに役立つと思われる。 ただし.腫瘍が肛門括約筋や肛門挙筋に浸潤している場合.隣接臓器に浸潤して骨盤固定を起こす場合.手術前に肛門括約筋が機能不全である場合は肛門温存手術を行ってはいけない。 (3) 術者とそのチームの技術レベル。 これは非常に重要なことで.肛門保存の成否に決定的な役割を果たすことがあるのです。