心筋梗塞後の梗塞部位の瘢痕化は.瘢痕関連心室頻拍の最も一般的な原因である。 その他の原因としては.右心室の心筋「異形成」（不整脈原性右室心筋症）.心筋に関わる結節性疾患.非虚血性心筋症などがある。 電気信号は高密度の瘢痕組織にぶつかり.通過を妨げられるため.瘢痕組織は伝導のために比較的閉じた領域を形成する。 瘢痕部は大部分が線維性結合組織で構成されているが.生きた心筋細胞も散在している。 この生きた心筋細胞は.瘢痕組織を通して電気信号を伝導させる経路を形成することができるが.伝導は比較的遅い。 このように.瘢痕組織とその周囲の瘢痕組織.すなわち瘢痕組織と正常組織の境目にある比較的遅い伝導経路は.折り返しループを形成することができるのです。 瘢痕組織内の生きた心筋細胞によって形成される伝導路はジグザグまたは「迷路」状で複雑であり.瘢痕組織境界の異なる部分が折り返しループを形成することもあるため.瘢痕関連心室頻拍の折り返しループは非常に複雑で変動が大きくなります このため.傷跡に関連した心室頻拍のループは非常に複雑で変化しやすくなっています。 しかし.ループの複雑さに関係なく.瘢痕関連心室頻拍のアブレーションの基礎となる2つの共通点がある。 一つは.折り返しループが瘢痕組織を通過するとき.常に狭い水路を形成し.それは二つの海の間の狭い海峡のようであり.「峡部」と呼ばれる重要な位置である（前回の心房粗動のアブレーションで用いた「峡部」の概念と同じである）。 もう一つは.電気インパルスが折り返しループの上で折り返し.瘢痕組織内の峡部と遅行路全体を通り.瘢痕組織の出口と呼ばれる地点から出る点である。 出口の位置によって.心室頻拍時の体内心電図上の心室波形の形状が決まる。 地峡は出口付近にあることが多い。 瘢痕性心室頻拍のアブレーション治療には.3次元スケーラーシステムを使用する必要があります。 瘢痕組織の程度は.まず洞調律で判断する。 瘢痕組織は.興奮性の心筋組織が少ないため.電圧の低い領域である。 瘢痕組織は伝導速度が遅いため.心室全体を興奮させる電気パルスが供給されるまでの時間に基づき.ペーシングキャリブレーションによって識別することもできる。 次に.アウトレットとイスムスをマークします。 出口のマーキングは特発性心室頻拍と同様で.励起とペーシングの両方のマーキングが可能ですが.特発性心室頻拍よりも信頼性は低くなります。 地峡のマーキングは.主にドラッグバンド方式に頼っています。 峡部は瘢痕性心室頻拍のアブレーションの標的であり.通常.心室頻拍のエピソード中にアブレーションされる。 アブレーション中に心室頻拍を停止させることができれば.アブレーションの部位が心室折り返しループの重要部分であることがさらに検証されることになる。 アブレーションを成功させるには.心室を再刺激して心室頻拍を誘発する必要があり.心室頻拍が誘発されなくなれば.より確実な治療が可能となります。 瘢痕関連心室頻拍は.リングと出口が変化するという特徴があり.アブレーションを困難にし.アブレーション治療の成績に影響を与える。 術後1年では.約40％の患者さんに心室頻拍が再発すると言われています。 手技の合併症率は10％レベル.手技関連死亡率は1～3％である。 瘢痕性心室頻拍は重症化することが多くリスクが高いこと.アブレーション治療が特発性心室頻拍や発作性上室性頻拍と同じ成功率ではないことから.ICDの適応となる場合はICDの植え込みを検討する必要があります。 瘢痕性心室頻拍のアブレーションは.現在.主にICD植え込み後に心室頻拍が頻発し.ICDの放電が頻繁に起こる症例に用いられており.ICD植え込みの代用にはなっていません。 カテーテルアブレーションは.ICD植え込みの禁忌である安静時心室頻拍がない場合にのみ選択されるべき治療法です。