早漏の原因と疫学
1.有病率：早漏は最も一般的な性機能障害疾患であり.有病率は約20～30％と言われています。 早漏は生涯を通じて75％の男性に発生すると言われています。
2.病態生理：従来.PEは心理的・対人的要因によるものと考えられていたが.近年の研究により.体性疾患や神経生理学的障害によるものと考えられている。 心理的/環境的な要因は.PEの発生を維持または強化する可能性があります。 亀頭の高感度.陰部の神経の皮質局在.中枢 5 セロトニン作動性神経伝達障害.勃起障害.前立腺炎.特定の投薬要因.慢性骨盤痛症候群.甲状腺機能異常などが PE の発症に関与している可能性があります。
早漏の治療：成人男性は早漏に悩まされるが.その多くは心理的要因によるものであり.治療は性的指導にとどまらず.操作不安の軽減や自信の向上などの心理的介入も必要である。 また.EDなどの性機能障害の併発の有無を明確にし.ED.慢性前立腺炎.性器感染症.割礼.甲状腺機能亢進症などの関連疾患を先に.あるいは同時に治療することが重要です。 早漏の治療では.薬物療法が第一選択となります。
I. 薬物療法
選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬（SSRI）及び三環系抗うつ薬（TCA） 1．
SSRIには.ダポキセチン.セルトラリン.パロキセチン.クロミプラミンなどのTCAが含まれます。
2.局所麻酔薬：PEの薬物療法で最初に使われた方法の一つ。 陰茎の感度を低下させ射精潜時を延長し.射精感に影響を与えないことから.早漏症の治療に使用されます。
3.ホスホジエステラーゼタイプV（PDE5）阻害剤：多くの研究が.PE治療におけるPDE5阻害剤の有効性を支持しています。 EDを併発している早漏の患者さんには.PDE5阻害薬や併用療法を行うことができます。 本ガイドラインでは.勃起不全を伴わない早漏症患者に対しては.PDE5阻害剤を治療薬として選択することは推奨していません。
II.心理・行動療法
精神行動学的介入の目標は.患者さんや性的パートナーが.以下の方法で射精のコントロールを改善できるようにすることです。
射精のコントロールや遅延を学ぶ。
(ii)セクシュアリティに対する自信を深める。
性に対しての不安を軽減する。
ステレオタイプの性的ルーチンを変えること。
親密さを阻む障壁を取り除く。
(6) 早漏を促進・維持する対人関係上の問題に対処する。
(vii)セクシュアリティを妨げる経験や思考に順応する。
(viii) 性的パートナーとのコミュニケーションと相互作用の改善。
心理社会的要因が明らかに早漏の要因・維持要因であり.薬物療法だけでは効果がない患者さんには心理療法が適応となります。 薬物療法と併用することで.薬物療法の効果を高め.薬物療法中止後の射精コントロールを習得し.患者さんの性的自信を高め.両パートナーの性的満足度を向上させます。 そのため.薬物療法と精神療法の併用が早漏症の第一選択となるべきであるとする学者もいます。
1.一般精神療法：早漏の重要な持続因子である不安を解消し.交感神経の活動強度を低下させて射精閾値を下げるために.心理教育や性生活に対する温かい環境を整えることなどが含まれます。
行動療法：行動療法は1950年代に始まり.セマンズのポーズトレーニング.マスターズ＆ジョンソンの「ポーズ＆スクイーズ」テクニック.カプランの「ストップ＆ゴー」テクニックなどがあり.いずれもPEの標準治療テクニックとなっています。 これらは.PEの標準的な治療法です。 患者さんは.射精のコントロールを構築するために.一連の漸進的なエクササイズを行います。 アプローチは自己刺激から始まり.パートナーへの刺激.非反復性交.そして最後に「ストップ・モーション・ストップ」テクニックへと移行します。 これを繰り返すことで.性的刺激に対する患者の反応を抑え.患者がより多くの刺激を受けられるようにし.射精閾値での適切な刺激強度を維持し.刺激時間を長くします。
ストップ＆ゴー」の目的は.射精刺激閾値を高めることです。 パートナーが患者のペニスを射精が近づくと感じるまで刺激し.すぐに刺激を止め.射精の予感が完全に消えた後に再度刺激し.これを3回繰り返し.射精を完了させるというものです。 これにより.射精刺激閾値が上昇するため.射精衝動が緩和され.射精抑制能力が強化され.射精潜時が延長されるのです。 トレーニングは.患者さんが射精をうまくコントロールできるようになるまで.週に3回行います。
具体的な方法としては.女性パートナーが親指をペニスの綱に.人差し指と中指を冠状溝の縁の下と上に置き.3～4秒間ペニスの頭を圧迫し.射精閾値に達すると.配偶者がペニス本体を射精感がなくなるまで力で押さえつける「圧迫・摘出法」です。
最近では.早漏の患者さんに物理的な刺激で射精をコントロールする能力を訓練し.射精の閾値に達する刺激の強さをマスターさせて射精を遅らせる減感作療法が行われています。 行動療法に似た原理で.約半数の患者さんに効果があると言われています。 ガイドラインでは.薬物療法が無効で効果が低い患者さんには.併用療法を検討することを推奨しています。
性交前の自慰行為は.多くの若年PE患者が頻繁に用いる方法である。 自慰行為は射精後の陰茎感度を低下させ.非活動期の射精潜時を延長させる。 PEに対する行動療法は.短期的には有効であるが.女性パートナーの長期にわたる密接な協力が必要であり.多くの患者はその遵守が困難で.長期的な治療成績に影響を及ぼす。 行動療法は.一般的に2週間程度で効果が現れ.3〜6ヶ月間持続して効果を定着させます。
3.認知療法：認知療法は主に認識と経験を対象とし.性的パートナー間の性的コミュニケーションを改善し.性的スキルと自信を向上させ.性的活動に関連する不安を軽減します。 また.精神力動的療法.筋弛緩療法などを用いることも可能である。
男性の早漏に対する行動療法とは？ 早漏の行動療法としては.以下のようなものが一般的です。
1.間欠法：カラーマナーポーズ法とも呼ばれる。 1959年にJamesとSermansによって提唱された治療法である。 1959年にジェームズとシーマンズが提唱した治療法で.女性が手でペニスを射精しそうな程度に撫でてから刺激を止め.興奮の高まりによる射精感が消えたらまたペニスを刺激する.ということを.男性が射精せずに多くの刺激に耐えられるようになるまで繰り返す方法だそうです。
2 のまた「移動として知られているポンプ方法を中断する性交のプロセス-停止技術」: 性的興奮が減るように.陰茎ポンプ.速度または中断のポンプの振幅を減らすことのような訓練の性交方法に類似していることができます交互に停止を動かし.従って陰茎弱いですポンプのとき.そう繰り返し.性交の時間を拡張できます陰茎堅くなります。
3.ペニス絞り法.別名耐性トレーニング：有名な性医学の実践者であるマスターズとジョンソンは.絞り法を提案しました。 性交中に射精しそうになったとき.男性パートナーが応急処置する方法です。 男性パートナーは射精しそうな気配を感じると.急いでペニスを膣から抜き.女性パートナーは親指をペニスの綱の部分に.人差し指と中指をペニスの背側に当てて.冠状溝のすぐ上と下に位置するように.適度な力でペニス頭部を圧迫し.15〜20秒間圧迫し.その後力を抜いた状態にする。
4.性交の位置を変更.上の女性の下に男性と.またはサイド セックス方法: 男性は受動的な状態にあることができるのでこのメソッドは.興奮性が大幅に削減することができます.性交の時間を延長し.女性のオーガズムの出現を促進します。
5.性交の時間を変更する：そのような就寝時から早朝に.夜の休息.エネルギッシュな.静かな環境のために.双方の性的な調整を容易にするために。
6.性交.ペニスは.性交の時間を延長するために.過敏な陰茎の頭を減らすために.ダブルコンドームを使用しています。
以上.いくつかの行動療法を紹介しましたが.これらの行動療法は早漏治療に一定の効果を発揮しますが.根本的な治療方法ではなく.様々な病因の患者さんには適さない場合があり.医師の指導のもとで治療する必要があります。