高張性脱水とは.水とナトリウムの両方が失われるが.ナトリウム不足よりも水不足が多いため.血清ナトリウムが正常範囲より高く.細胞外液が高張性であり.一次脱水とも呼ばれる。 ナトリウム不足より水不足が多い場合.細胞外液の浸透圧が上昇し.抗利尿ホルモンの分泌が増え.腎尿細管での水分の再吸収が進み.尿量が減少します。 アルドステロンの分泌が増加し.ナトリウムと水の再吸収が増加して血液量が維持される。 脱水状態が続くと.細胞外液の浸透圧がさらに上昇し.細胞内液が細胞外に移動し.細胞内脱水の程度が細胞外液の脱水を上回り.やがて脳細胞の脱水が起こり.脳機能障害を引き起こすことになる。 低張性脱水とは.水とナトリウムが同時に失われることを指しますが.水の不足はナトリウムの不足より少なく.血清ナトリウムは正常範囲より低く.細胞外液は低張性で.体は抗利尿ホルモンの分泌を減らすため.腎尿細管での水の再吸収が減り.尿量が増えて細胞外液の浸透圧が高くなるようにします。 しかし.今度は細胞外液の量がさらに減少してしまいます。 組織間液が血液循環に入ることで.血液量は部分的に補われるが.組織間液の減少を血漿の減少以上に大きくしている。 循環血液量の大幅な減少に直面すると.身体はもはや浸透圧を考慮せず.血液量を維持しようとするようになる。 高張性脱水で中心静脈圧が低下している場合.どのような検査を行うべきでしょうか？ 中心静脈圧を測定すると正常値0.49kPaより低く.右心房と胸郭内の大静脈の血圧を中心静脈圧といいます。 中心静脈圧のレベルは.心臓の駆出量と静脈から心臓に戻される血液量の相互関係で決まります。 心臓の駆出量が多く.血液を心臓から動脈に適時に戻すことができれば.中心静脈圧は低くなります。 中心静脈圧は.心血管系機能のもう一つの指標である。 臨床では.ショックに対して輸液を行う場合.動脈血圧の変化だけでなく.中心静脈圧の変化を観察することが重要である。 中心静脈圧の正常範囲は4～12cmH2Oであり.中心静脈圧の低下や減少傾向は.しばしば輸液が不十分であることを示すものである。