顔のしわの形成は.皮膚自体の老化.光の損傷.重力.外傷.皮下組織の萎縮.顔の筋肉の活動に関連しています。 手術によるしわ取り.レーザーによるしわ取り.皮膚軟部組織の充填技術と比較して.最も広く使用されているのは.しわ取りのためのボツリヌス毒素注射です。ボツリヌス毒素注射は.しわの形成における筋肉の収縮の役割を排除することができ.例えば.カラスの足跡（パワーしわ）.額のしわ（パワーしわ）.鼻唇溝（混合しわ）などを大幅に改善することができます。 臨床で使用されているA型ボツリヌス毒素には.米国産のボトックス.英国産のディスポート.中国産のBTX-Aの3種類があります。 効力の点では.1UのBTX-Aは1Uのボトックスと3～5Uのディスポートに相当します。 ボツリヌス毒素は3つのステップで神経に作用します：★ボツリヌス毒素はシナプス前コリン作動性ニューロンの特殊な膜レセプターに結合します；★毒素とレセプターの複合体は細胞の嚥下を通して神経終末に入ります；★毒素は特定のタンパク質の切断を通して細胞からのアセチルコリンの放出を阻止します。 以上の過程を経て.筋線維が収縮を起こさなくなります。 ボツリヌス毒素は神経の興奮の伝搬を阻害しないため.神経や筋肉に興奮性または伝導性の損傷を与えることはなく.この効果は化学的脱神経としても知られています。 A型ボツリヌス毒素の臨床応用 1987年.カナダの医師が眉間のしわの除去にA型ボツリヌス毒素注射を使用する臨床研究を行い.成功を収めました。2002年4月.米国食品医薬品局（FDA）は眉間のしわの治療にA型ボツリヌス毒素の使用を承認しました。 ボツリヌストキシンA型によるしわ取りの利点 手術と比較して.ボツリヌストキシンによるしわ取りは.簡単で.麻酔が不要で.痛みがなく.即効性があり.効果的で.繰り返し行うことができ.深刻な合併症や後遺症がありません。 ボツリヌストキシンはコラーゲンと併用することで.静的なシワや動的なシワをより効果的に取り除くことができます。 A型ボツリヌストキシン注射によるシワ取りの適応 A型ボツリヌストキシンは.中・若年層の筋肉の収縮によって形成された動的なシワを取り除くのに効果的です。 臨床観察によると.A型ボツリヌストキシン注射は高齢者のシワ取りにも有効ですが.中・若年者との違いは.高齢者のシワは深く.溝があり.A型ボツリヌストキシン注射後.シワは完全に消えるのではなく.薄くなるだけです。 A型ボツリヌス毒素の保存.調製.注射 A型ボツリヌス毒素は凍結乾燥された結晶状態で供給されます。 非常に不安定なため.-5℃の冷蔵庫で保存し.使用前に取り出して室温で10～15分間置く必要があります。 一般的に100UのA型ボツリヌス毒素を2.5~4.0mlの生理食塩水に溶解し.振盪や気泡による効力の低下を避け.0.1mlの生理食塩水あたりのA型ボツリヌス毒素濃度を2.5~4.0Uとする。高濃度では麻痺効果が増加せず.より多くの近隣の筋肉を巻き込んで副作用を引き起こすため.A型ボツリヌス毒素濃度は5U/0.1ml以下とする。 より多くの隣接筋を巻き込むことにより副作用が生じる可能性がある。 調製した注射液は1mlシリンジに採取し.30ゲージの注射針で注射する。 残った注射液は2～8℃の冷蔵庫で4時間以内に保存する。 注射の際は.患者を座らせ.注意深く滅菌し.注射者は手袋を着用する。 まず.患者は顔をしかめ.額を上げ.微笑んでシワの範囲を明確にし.シワとシワの間の筋肉の膨らみを注射点としてマークする。 眉間筋や前頭筋のような深い筋肉には.毒素を筋肉に深く注入する必要があります。薄い眼輪筋や下行性筋間筋は.毒素の表面的な塗布によく反応するため.毒素を皮下に塗布することができます。 A型ボツリヌス毒素は注射点の周囲2.5～3cmに広がることがあるため.合併症を予防するためには注射量を少なくする必要があります。 額に注入する場合は.眉毛の引き上げに影響を与えないように.眉毛の1cm上の前頭筋を巻き込まないようにし.注入点の両側が対称になるようにし.注入量は左右非対称にならないように概ね同じにします。 カラスの足跡に注入する場合.眼輪筋や周囲の表情筋の機能に影響を与え.不自然な表情になったり.下眼瞼外反を引き起こしたりしないように.注入点は外眼角から1cm以上離す。 鼻唇溝に対しては.口角から離れた大頬骨筋の起始部.すなわち下眼瞼の眼輪筋下縁の高さを注入点とする。 口周囲のしわには.唇の両側の皮下にボツリヌストキシンをごく少量（1～2U）注射します。 口角下垂には.2～3Uのボツリヌストキシンを左右の口角下降部に注射します。 ボツリヌストキシンA注射によるしわの改善効果は一般的に観察されます。ボツリヌストキシンA注射後1-3日で筋肉が弛緩し始め.局所的に「つっぱり感」があります。7-14日で筋肉は完全に弛緩し麻痺し.皮膚は滑らかになり.しわは消えるか薄くなります。 これは.ボツリヌス毒素が神経と筋肉の結合に作用すると同時に.シナプス前ニューロンのミエリン鞘が再生し.古いシナプスの近くに新しいシナプスが形成され.アセチルコリンを放出し.筋肉の機能を回復することができ.しわの効果は.平均6ヶ月のプロセスが消えます。