乳腺症の三大症状として「痛み」「しこり」「溢血」が知られていますが.来院される患者さんの多くは.乳房にしこりを感じたことがきっかけで来院されます。 思春期.妊娠.授乳期.中年期.老年期と.女性の人生のどの段階でも.乳房のしこりは発生し.中には致命的なしこりもあります。 一番怖いのは.乳房のしこりの多くは.痛みやかゆみもなく.食事や睡眠を妨げず.運動も遅らせず.静かに大きくなっていくことです。 “リトルピーナツ” それが硬い「大きなクルミ」や「大きな卵」に変わり.さらに許せないのは.まだ可動していたのに.境界がないようで.胸壁に不動に成長していることです。 医師はそのしこりに.乳がんという恐ろしい名前をつけた。
しこりには良性と悪性がある
事例：開院して間もない1ヶ月前のある朝.一組のご夫婦が来院されました。 40代の女性は.「先生.昨日の夜.お風呂に入っていたら.うっかりしていたら.右胸に子供のこぶしほどのしこりができて.それがゴロゴロと転がっていて.怖くてたまらないんです。 私たちの医師は.この分野で非常に経験豊富です。
1.患者さんの症状から：今までほとんど乳房に違和感がなく.以前は乳房に成長物があることに全く気づいていませんでした。
2.患者さんのサインから：右乳房が左乳房よりかなり大きく.乳頭上の皮膚が隆起し.境界がはっきりしていて.表面が滑らかで可動性がよく.硬くてしっかりした感触のしこりを感じることができたことです。 圧力をかけても痛みがないこと。
3.付帯検査：右乳房の腺層内に6*7cmのしこりを認め.境界は明瞭で包絡線があり.明らかな血流信号は認められませんでした。
3つの指標から.この女性は右胸に巨大な腫瘍があることがまず確認された。 具体的な管理方法
1. 病理学的検査のための穿刺。
2.手術中のアイシングの実施。
3. 悪性であればさらにステージⅡの外科的治療が必要であることを家族に説明する。
幸いなことに.この女性の腫瘍は良性の線維腺腫であった。 切除後.元の場所に再発することはなかったはずです。 直後に登録した3人の患者さんがそれぞれ.片胸または両胸に複数の乳腺腫瘤があると医師に話していたのが印象的で.さらに典型的なのは.それぞれの患者さんがうっかり「シャワー中に」見つけてしまったということでした。
良性のしこりの種類.特徴.対処法
1.乳房線維腺腫（にゅうぼうせんしゅ
通常.20歳から30歳の若い女性にみられ.多くはシャワー時に無意識にできるもので.痛みは少なく.硬い感触で.成長が遅く.可動性が良好です。超音波検査：低エコーの結節で.外周は明瞭.境界は明瞭.形も規則的です。
2.乳房の嚢胞性過形成
中年女性の多くが発症し.明らかな自覚症状はなく.時々乳頭から黄色い液体が流れ.乳房の超音波検査：非エコーの結節が多数確認されます。 その多くは.管腔の拡張を伴う内分泌疾患によって引き起こされます。
3.乳房肥大結節
生殖期のどの年齢でも発症する可能性があり.通常.月経周期の規則性に伴って痛みを伴います。 通常は多発性で.時に単発性もある。 境界がはっきりせず.結節はあまり動かず.圧迫すると痛みが出ることもあります。
4.乳房脂肪腫
乳房の脂肪層にできる良性の腫瘍で.通常は観察され.治療されることはありません。
5.乳腺奇形腫瘍
乳房に発生する極めて稀な良性腫瘍で.通常.他の良性腫瘍との鑑別が困難であり.最終的な病理診断が必要な腫瘍です。
6.乳房結核
乳房結核の患者さんの中には.結核の既往があり.ツベルクリン反応も陽性であるため.悪性腫瘍との鑑別が難しく.病理診断が必要な患者さんもいます。
7.乳房の脂肪壊死（えし）症
これらの患者の多くは.乳房変性後の外傷の既往がある高齢者である。
8.炎症性乳腺腫瘤
乳腺炎は.授乳期と非授乳期に分けられますが.炎症の種類にかかわらず.皮膚の発赤.乳房のしこり.皮膚温の上昇などの炎症症状が必ず認められます。 良性の乳房のしこりは.成長が遅い.可動性が良い.硬くてしっかりした感触.表面が滑らか.規則的な形.周囲の組織との境界がはっきりしている.部分的または完全に包まれている.再発がない.転移がないなどの特徴によってまとめられます。 良性のしこりの治療は.一般的に状況に基づいて.すぐに動作するように緊急ではありませんが.最近の成長が急速であるか.しこりが巨大であることが判明した場合.しこりの成長を観察することができ.手術によって解決することができます。
乳房悪性腫瘍の特徴と治療法
悪性のしこりの多くは中高年に発生しますが.現在では早期発見の傾向にあります。 中国では.悪性のしこりの多くは50歳前後の女性に多くみられます。 主に.無痛性腫瘤.硬い感触.急速な増殖.急速な転移と再発を特徴とします。 補助的な検査では.境界がはっきりしないしこり.蟹の足模様.石灰化した斑点.豊富な血流信号などを確認することができます。
乳がんにはいくつかの種類があります。
乳頭の湿疹様癌-乳頭の破れを繰り返しながら.かゆみを伴う痒みが見られる。
炎症性乳がん・・・授乳期の乳がんに似た皮膚の赤みや腫れがあり.悪性度の高いもの。
潜在性乳がん-乳房にしこりがなく.転移が先に見つかる場合
傍乳房癌 – 脇の下の傍乳房に腫瘤が見つかる。
male breast cancer – 男性に見られる乳がん
二次性乳がん：他の部位のがんが乳房に転移したもの。
根治手術-修正根治手術-乳房全摘術-分割切除＋腋窩リンパ節郭清（乳房温存）による乳がん。 ネオアジュバント化学療法.放射線療法.生物学的標的治療.内分泌療法.理学療法.漢方療法など。 乳がんは早期発見することが.命を繋ぐ上でより大きな意味を持つことは明らかです
3.乳房自己検診の方法
乳がんの多くは.自宅での検査で患者さん自身が発見するものです。 乳房のトラブルを発見するための方法とは？ ここでは.乳房の自己診断の方法をご紹介します。
1.上半身裸で腕を組んで鏡に向かい.バストが左右対称かどうか.乳首の凹みや上下がないかを確認します。 肌表面に膨らみやくぼみがあるかどうか。
2 .平らな面に指と手のひらを置き.反対側の乳房を触りに行く。 左手で右胸.右手で左胸に触れます。 正常な乳房組織をしこりと間違えないように.手でつまんだりしないようにしましょう。
3.乳房を上部外側.下部外側.上部内側.下部内側.乳首・乳輪部の5つに分け.それぞれ外側から内側へ順番に触ったり押したりして.しこりがないかどうかを確認します。
4.脇の下は乳房の中でも見逃せない部分です。 指先で脇の下を触って.しこりがないか確認しましょう。