冠動脈疾患かどうかを最初に判断する際.どのような点に注目すればよいのでしょうか？ 1.場所：通常.胸骨または左前胸部の後ろに位置し.少数が咽頭.上腹部.顎などに位置することができ.各攻撃の場所は通常一定です。2.性質：通常は重圧.圧迫.締め付け.バンドリングなどの鈍痛.一部の患者は窒息感を示し.通常は刺す.切断.燃焼などの鋭い痛みではない.3.期間。 典型的な症状が15分以上続く場合は.心筋梗塞の可能性を除外する必要がある.4． 放散部位：胸部不快感の発現と同時に左肩.左背部.左上肢に症状を感じることがある.7．心筋梗塞の症状は狭心症に似ているが.より強く.持続的で.止まらない。発汗.吐き気.臨死感を伴うこともある。 心電図：心筋虚血の典型的な心電図は.症状発現時にSTセグメントの水平または下方へのシフトとT波の反転を認め.症状が治まると急速に正常値にもどる。 心電図の変化が症状と密接に関係していることがポイントで.身体検査で心電図に「ST-T変化」があっても症状との関連性がなく.長期の動的変化がない場合は診断価値がないと判断します。 リスク要因：リスクがあり.典型的な症状があれば診断はより正確になる☆リスクがあるのは主にどんな人？ 通常.症状がある人は何歳くらいから冠動脈疾患を考えられるのでしょうか？ 冠動脈疾患の危険因子としては.中高年男性.閉経後女性.高血圧.脂質代謝異常.糖尿病.肥満.運動不足.喫煙.動脈硬化の早期発症の家族歴（近親者に男性55歳前.女性65歳前）.高ホモシステイン血症などがあります。 高リスクの人とは.複数の危険因子を同時に持っている人です。 冠動脈疾患は.45歳以上の男性および55歳以上の女性で適切な症状が発生した場合.例外として考慮されるべきです。 20代.30代の若い人に冠動脈疾患の典型的な症状が出た場合.冠動脈疾患を考える必要があるのでしょうか？ 現在では.若い人が冠動脈疾患.あるいは急性心筋梗塞を発症することは珍しくなく.私は男性で15歳.女性で23歳という若さで冠動脈疾患を発症した患者を診てきました。 ですから.典型的な症状があるときはいつでも.冠動脈疾患を除外することを考える必要があります。 ☆過去の病歴で気になるところは？ 高血圧症.高コレステロール血症.糖尿病.心筋梗塞.脳梗塞.末梢血管の動脈硬化の既往.心不全の既往など。 冠動脈疾患患者は.常に脂質.血糖値.血圧に変化があるのでしょうか？ 高血圧.脂質代謝異常.糖尿病は冠動脈疾患の危険因子ですが.冠動脈疾患の患者さんすべてにこれらの因子が存在するわけではありません。 実際.危険因子が見つからない方でも冠動脈疾患や.急性心筋梗塞を発症することは珍しくありません。 なぜなら.冠動脈疾患の発症原因は.現在の医学ではまだ十分に解明されているとは言い難いからです。 三重高値は検出されないが.狭心症や息切れなどの症状がある人は.冠動脈疾患の検診を受ける必要があるのでしょうか？ もちろん.上記と同じ理由で.そうなります。 冠動脈疾患の代表的な症状について教えてください。 狭心症が判断材料になるのでしょうか？ 冠動脈疾患における狭心症の典型的な症状は.活動時に胸が締め付けられるような痛みがあり.活動を止めて数分間安静にすることで緩和され.同じ程度の活動で症状が再発することです。 急性心筋梗塞の症状は狭心症の症状と似ていますが.より重く.緩和されずに数時間続き.満腹感.精神的ストレス.大量の喫煙.または明らかな誘因がない場合に誘発されることがあります。 多くの患者は.梗塞前に重大な狭心症発作の既往がないため.狭心症の既往がないことは梗塞を否定する証拠にはならない。 狭心症の本当の痛みは？ 狭心症は.心筋虚血状態において.冠動脈から心筋に供給される血液が心筋の代謝を満たすことができず.局所的に酸性の代謝物が蓄積し.神経を刺激することによって起こる不快感である。 狭心症」は.医学用語では通常.虚血による痛みを指します。 症状の重さと冠動脈疾患の重さには関係があるのでしょうか？ 症状の重さと冠動脈疾患の重症度には絶対的な相関はない。 一般に.心筋梗塞の症状は狭心症よりもずっと重いのですが.中には心筋梗塞発症時には痛みを感じず.心不全発症後に症状を呈する患者さん（主に高齢者や糖尿病患者さん）がいらっしゃいます。 一方.痛みに対する感受性は患者さんによって異なるので.痛みがひどい患者さんが深刻な状態であると決めつけてはいけません。 ☆ 冠状動脈性心臓病の非定型症状の意味と内容は？ 他の病気と間違われやすいのでは？ 狭心症の非定型症状とは.痛みの場所.性質.持続時間.誘因などが非定型であることを意味します。 歯痛.咽頭痛.腹痛等として現れ.歯科疾患.急性腹症等と間違われることがある。 無症状の冠動脈疾患はあるか？ はい.冠動脈疾患の臨床分類に潜行性冠動脈疾患というものがあり.無症候性心筋虚血とも呼ばれ.狭心症の症状はないが運動負荷心電図などの客観的検査で心筋虚血の証拠が認められる場合に現れるものである。 非定型症状や無症状を伴う冠動脈疾患を早期に発見するにはどうしたらよいか？ 非典型的な症状の冠状動脈性心臓病は.症状が身体活動と密接に関係していれば.通常.循環器科の経験豊富な医師に相談すれば.速やかに診断することができます。 全く無症状の冠動脈疾患は早期診断が難しいので.リスクのある人は大病院の循環器科で定期健診を受けるとよいでしょう。 冠動脈疾患のように見えても.実は全く冠動脈疾患でないケースはあるのでしょうか？ 人々はどのように差別化すべきなのか？ 多すぎるのです。 大動脈弁狭窄症や肥大型閉塞性心筋症は典型的な心筋虚血の症状を示すことがありますが.この虚血は冠動脈の原因によるものではないので.冠動脈疾患と診断することはできません。 心臓神経症.不安・抑うつ状態.更年期障害などは.いずれも冠動脈疾患と思われる臨床症状を示すことがあり.診断を確定するために循環器専門医を受診する必要があります。