大きな胸は女性にとって恥ずかしく.生活に支障をきたすこともあります。 乳房肥大は.主に遺伝.乳房の維持不良.肥満.長期間の授乳と関連しています。 乳房の大きな思春期の女の子の肥満は.思春期の最初の数ヶ月の間に乳房が過剰に成長することに起因しています。 この時.患者はまだ11〜15歳くらいで.成長・発達の敏感な時期であり.巨大化は少女の身体的・心理的発達や自信に大きな害を与える可能性がある。 このような患者さんの乳腺はエストロゲンに対して過敏であることが原因であり.乳房縮小手術が唯一の現実的な解決策であると説明されています。 多くの女性の場合.授乳後にバストが元の大きさに戻らず.時間が経つにつれてバスト内の脂肪が増加し.皮膚の弾力性が低下するため.大きくも重くもなり.大きなたるみが生じてきます。 そこで.乳房縮小・吊り上げ手術が最適な選択肢となるのです。 乳房縮小手術の後.生活の他の面も改善された例があります。 首痛や腰痛が軽減されたり.体型が改善されたり.場合によっては性生活も改善されたりしています。 ここ10年ほどの生活水準やライフスタイルの向上に伴い.同時期に乳房肥大に悩む患者様が.特に思春期の発育期に顕著に増えてきています。 今.来院される患者さんの数は.3年前の約4倍になっています。 1993年の開始以来17年間.200例以上の乳房縮小術に対して新しい内側真皮腺フラップ法による乳房縮小術を行い.満足度は85％に達しています。 この手術法は，①必要に応じて腺組織を除去できること，②美容的効果もあり，乳頭が乳房の頂点に位置する左右対称の乳房形状が得られること，③傷が乳房の隠れた部分にあり比較的短いこと，④感覚や授乳機能が正常に維持できること，⑤操作が容易で出血が少なく短時間であること，⑥手術効果が持続することが臨床の場で十分に示されています。 そのため.特に重度の乳房の嚢胞性線維形成症巨乳症の患者さんに適しています（図1.図2参照）。 図1（術前） 図1（術後） 図2（術前） 図2（術後） また.最近では高齢者の重度の二重巨細胞性眼瞼下垂の症例を行いましたが.特に近年は臍下6cmまで下垂が強くなり.首.腰.肩の痛みがあり.生活が非常に不便になったとのことです。 特に夏場は.乳房のひだの皮膚炎がひどかったです。 減額後.患者さんは解放されたようで.とても喜んでおられ.ご家族も満足しておられました。 図3参照。 図3術前正面図3術後正面図 同じ方法は.非対称乳房の患者にも適用され.特に片側肥大は.片側軽減を行うことができます。非対称の両側乳房肥大は.これらの患者は.患者の自信を高めるために.バランスのとれた左右対称の胸が.また直立達成できるように.二国間乳房不等軽減行うことができます（図4参照）。 図4（術前） 図4（術後） 新しい乳房縮小術は.巨乳症の乳がん患者さんにも新しい息吹を与えています。 また.現在国際的に流行している乳房腫瘍形成手術の新しいコンセプトである巨大乳房の乳がん患者さんにもこのプログラムを提供しており.理想的な腫瘍管理と乳房の外観を可能な限り整え.適切な場合には術前に化学療法で腫瘤を縮小しています（図5を参照）。 乳房温存手術と同時に両側乳房縮小術を行うことで.患者さんの心理的ストレスを大幅に軽減し.QOLの向上にもつながる一石二鳥の方法です。 図5（術前） 図5（術後） 私たちのグループでは.1.5年から4年の経過観察で.局所再発はなく.患者満足度は83％であった。 両側縮小乳房形成術は.乳房温存手術を希望する巨大乳房を有する乳癌患者にとって.実現可能で安全なアプローチであり.乳癌手術の革新的アプローチとなるであろう。