乳腺症の三大症状として「痛み」「しこり」「はみ出し」が知られていますが.来院される患者さんの多くは.乳房にしこりを感じて来院されています。 思春期.妊娠.授乳期.中年期.老年期と.女性の人生のどの段階でも.乳房のしこりは発生し.中には致命的なしこりもあります。 一番怖いのは.乳房のしこりの多くは.痛みやかゆみもなく.食事や睡眠を妨げず.運動も遅らせず.静かに大きくなっていくことです。 “リトルピーナツ” それが硬い「大きなクルミ」や「大きな卵」に変わり.さらに許せないのは.まだ動いていたのに.境界線がないようで.胸壁に不動で成長していることです。 医師はそのしこりに.乳がんという恐ろしい名前をつけた。
しこりには良性と悪性がある
良性のしこりはどのようなものですか？ まず.このケースを見てみましょう。 1カ月前のある朝.外来を開けてすぐのところに.一組のご夫婦がやってきました。 40代の女性は.「先生.昨日の夜.お風呂に入っていたら.うっかりして右胸に子供のこぶしほどのしこりができて.それがゴロゴロと転がっていて.怖くてたまらないんです」と言ったそうです。 私たちの医師は.この分野で非常に経験豊富です。
1つは.患者さんの症状から.これまで乳房に違和感がほとんどなく.乳房に何かが生えていることに全く気づいていなかったことです。
2.患者さんのサインから：右乳房が左乳房よりかなり大きく.乳頭上の皮膚が隆起し.境界がはっきりしていて.表面が滑らかで可動性がよく.硬くてしっかりした感触のしこりを感じることができることです。 圧迫しても痛みはない。
付帯検査：右乳房の腺層内に6*7cmのしこりを認め.境界は明瞭で包絡線があり.明らかな血流信号は認められませんでした。
この3つの指標により.女性の右胸に大きな腫瘍が成長していることを事前に確認することができました。 具体的な管理方法
1.穿刺による病理検査。
2.手術中に氷を送る。
3.悪性の場合.さらにステージⅡの手術が必要であることをご家族にお知らせすること。
幸いなことに.この女性の腫瘍は良性の線維腺腫であった。 切除しても元の場所に再発することはないだろう。 その直後に登録された3人の患者さんが.それぞれ片方の乳房.あるいは両方の乳房に1つ.あるいは複数の乳腺腫瘤があると医師に話していたこと.そしてより典型的に.それぞれの患者さんが「シャワー中に」うっかり見つけてしまったことが印象に残っています。
良性のしこりの種類.特徴.対処法
1.乳房線維腺腫（にゅうぼうせんしゅ
通常.20歳から30歳の若い女性にみられ.多くはシャワー時に無意識にできるもので.痛みは少なく.硬い感触で.成長が遅く.可動性が良好です。超音波検査：低エコーの結節で.外周は明瞭.境界は明瞭.形も規則的です。
2.乳房の嚢胞性過形成
中年女性の多くが発症し.明らかな自覚症状はなく.時々乳頭から黄色い液体が流れ.乳房の超音波検査：非エコーの結節が多数確認されます。 その多くは.管腔の拡張を伴う内分泌疾患によって引き起こされます。
3.乳房肥大結節
生殖期のどの年齢でも発症する可能性があり.通常.月経周期の規則性に伴って痛みを伴います。 通常は多発性で.時に単発性もある。 境界がはっきりせず.結節はあまり動かず.圧迫すると痛みが出ることもあります。
4.乳房脂肪腫
乳房の脂肪層にできる良性の腫瘍で.通常は観察され.治療されることはありません。
5.乳腺奇形腫瘍
乳房に発生する極めて稀な良性腫瘍で.通常.他の良性腫瘍との鑑別が困難であり.最終的な病理診断が必要な腫瘍です。
6.乳房結核
乳房結核の患者さんの中には.結核の既往があり.ツベルクリン反応も陽性であるため.悪性腫瘍との鑑別が難しく.病理診断が必要な患者さんもいます。
7.乳房の脂肪壊死（えし）症
これらの患者の多くは.乳房変性後の外傷の既往がある高齢者である。
8.炎症性乳腺腫瘤
乳腺炎は.授乳期と非授乳期に分けられますが.炎症の種類にかかわらず.皮膚の発赤.乳房のしこり.皮膚温の上昇などの炎症症状が必ず認められます。
良性の乳房のしこりは.成長が遅い.可動性が良い.硬くてしっかりした感触.表面が滑らか.規則的な形.周囲の組織との境界がはっきりしている.部分的または完全に包まれている.再発がない.転移がないなどの特徴によってまとめられます。
良性のしこりの治療は.一般的に状況に基づいて.即時手術のための緊急ではないしこりの成長を観察することができ.最近の急激な成長やしこりが巨大であることが判明した場合.外科的に解決することができます。
乳房悪性腫瘍の特徴と治療法
悪性のしこりの多くは中高年に発生しますが.現在ではより早く報告する傾向があり.中国の悪性のしこりの多くは50歳代の女性に多くみられます。 主に.無痛性腫瘤.硬い感触.急速な増殖.急速な転移と再発を特徴とする。 補助的な検査では.境界がはっきりしないしこり.蟹の足模様.石灰化した斑点.豊富な血流信号などを確認することができます。
乳がんにはいくつかの種類があります。
乳頭の湿疹様癌-破水を繰り返すと乳頭の痒みとして見られる。
炎症性乳がん —– 授乳期の乳がんに似た皮膚の赤みと腫れ.悪性度が高い。
潜伏性乳がん-乳房にしこりがなく.転移が先に発見された場合
乳腺傍乳房癌 —– 脇の下の乳腺傍乳房に見られる腫れ。
男性乳がん-男性に見られる乳がん
二次性乳がん：他の部位のがんが乳房に転移したもの。
根治手術-修正根治手術-乳房全摘術-分割切除＋腋窩リンパ節郭清（乳房温存）による乳がん。 ネオアジュバント化学療法.放射線療法.生物学的標的治療.内分泌療法.理学療法.漢方療法など。 乳がんは早期発見することが.命を繋ぐ上でより大きな意味を持つことは明らかです
乳房の自己検診
乳がんの多くは.自宅での検診で患者さん自身が発見します。 では.乳房のトラブルを発見するためにはどうしたらよいのでしょうか。 ここでは.乳房の自己検診の方法をご紹介します。
1.上半身裸で腕を組んで鏡に向かい.バストが左右対称かどうか.乳首の陥没や盛り上がり.下がりはないかなどを確認します。 肌表面に膨らみやくぼみがあるかどうか。
2 .平らな面に指と手のひらを置き.反対側の乳房を触りに行く。 左手で右胸.右手で左胸に触れます。 正常な乳房組織をしこりと間違えないように.手でつまんだり.つまんだりしないようにしましょう。
3. 乳房を上部外側.下部外側.上部内側.下部内側.乳首・乳輪部の5つのエリアに分け.それぞれ外側から内側へ順に触ったり押したりして.しこりがないか確認します。
4.乳房の検査で見逃せないのが腋の下で.指先で腋の下を触ってしこりを探します。