パラミビル」は.新しい抗インフルエンザウイルス剤で.ノイラミニダーゼ阻害剤であり.既存の臨床試験において.A型およびB型インフルエンザに有効であることが確認されています。 世界保健機関（WHO）によると.H7N9はA型インフルエンザウイルスの亜型であり.ノイラミニダーゼ阻害剤がこのウイルスに効く可能性があるとする試験結果が予備的に得られているとのことです。 最近のMuscle & Nerve誌によると.本剤を重症筋無力症の患者さんに使用した場合.危機を誘発する可能性があることが示唆されています。 この患者は73歳の女性で.68歳の時に眼瞼下垂.嚥下障害.滑舌障害を指摘され.プレドニゾンとタクロリムスで治療し.72歳の時に再診したところ低周波反復電気刺激療法は陰性であった。 患者は発熱と咳嗽で近医を受診し.インフルエンザAと診断された。パラミビル300mgを静脈内投与したところ.20分後に呼吸困難.酸素飽和度低下.意識不明となり.まもなく心肺機能不全となり抜管.蘇生させた。 翌日には意識が回復し，自発呼吸が増強されたが，眼瞼下垂が認められた。反復電気刺激による低周波の減衰率31.9％を確認した。3日後には呼吸機能がさらに回復し，人工呼吸器のモードを容量調節から圧支持に変更し，血漿交換とプロペシアを与えた。9日後には呼吸機能がさらに改善し気管の抜管にいたった。 電気刺激を繰り返すと.12日後の審査で正常化した。 MG患者の危機を促進する要因は多く.感染症は一般的な原因であるが.パラミビル投与後20分で呼吸不全が急速に発症し.それ以外は安定していたこの患者において.対症療法的支援療法後に症状や電気生理が急速に改善したことは.元々のインフルエンザAで説明することは困難であった。 ノイラミニダーゼ阻害剤がイオンチャンネルや受容体を阻害することが文献的に報告されており.この事例では.パラミビルが神経筋接合部のイオンチャンネルや受容体を阻害することによってMG患者の症状を悪化させた可能性を否定できないことを臨床医に指摘すべきですが.これを裏付けるより多くの臨床証拠が必要であることは確かです。