神経内科では.半数以上の患者がめまいを訴えており.老人.中年.若者などさまざまなめまいがあり.めまい.回転性のめまい.頭が重い.足が軽いなど形態もさまざまで.医師の診断も.老人は脳血流不全.中年は頸椎症.女性はメニエル症候群と一定のパターンがあるようであった。 .
そうですね.めまいは非常によくある症状で.単純な臨床症状ですが.めまいの治療は全く単純ではありません。では.めまいの治療でよくある誤解は何でしょうか？
まず.めまいや立ちくらみは “本当の “めまいではありません。
まず.めまいと立ちくらみの区別はありません。 めまいとは.自分自身や環境が回転したり.振動したりする感覚を指し.一種の運動幻覚である。めまいは主に不安定感として現れ.しばしば精神的な不明瞭さを伴う.すなわちめまいのようなものである。
第二に.めまいには本物と偽物があることです。 “脳性めまい “とも呼ばれる仮性めまいは.そのほとんどが平衡感覚をつかさどる皮質中枢（視覚.固有感覚.前庭）.または上記の皮質中枢に影響を与える全身疾患によって引き起こされ.患者は「めまい」を感じるが明確な回転感覚はない.など。 高血圧.発熱.貧血などが「仮性白斑」を引き起こすことがあります。 “真のめまい “は.3つのバランス病変によって引き起こされ.明確な回転感覚や体の動きが感じられます。
病歴聴取が不十分である。
病歴聴取は.医師と患者との関係の始まりであり.臨床診断の基礎となるものです。
めまい外来受診のポイントは以下の通りです。
1.前兆要因
頭位変化：BPPV.後頭蓋窩腫瘍.片頭痛など.月経関連や睡眠不足：片頭痛など.タイル運動：上半月体.外リンパ瘻.立位：姿勢低血圧など.視野内物体運動：両側前庭疾患など。
2.期間
秒～数十秒：BPPV.前庭発作性めまい.静脈性めまい.頸性めまい.てんかん性めまい.前シンコープ. 分：TIA.片頭痛性めまい.前庭発作性めまい.てんかん性めまい.上半月裂.静脈性めまいなど. 20分：TIA.前庭発作性めまい.頸性めまい.上半月裂.静脈性めまいなど
20分以上：メニエール病.片頭痛性めまい.数日：脳卒中.前庭神経炎.片頭痛性めまい.持続するめまい：両側前庭機能低下.精神疾患。
3.随伴する症状
脳神経または四肢の麻痺：後頭蓋窩または頭蓋底病変；難聴.耳鳴りまたは耳の腫れ：メニエール病.聴神経腫.突発性難聴.膣炎.外リンパ瘻.大前庭水管症候群.前庭発作.耳硬化症および自己免疫性内耳疾患；羞明.頭痛または視覚の前兆：片頭痛性めまい。
4.攻撃の頻度
単発または初発：前庭神経炎.脳幹または小脳の脳卒中または脱髄.初発の片頭痛性めまい.初発のメニエル病.迷路炎.外リンパ瘻.薬物療法。 再発性：BPPV.メニエール病.TIA.片頭痛性めまい.前庭発作.外リンパ瘻.てんかん性めまい.自己免疫性内耳疾患.聴神経腫.耳石器機能障害.片側低形成代償性前庭機能不全。
5.過去の投薬歴
カルバマゼピン-可逆的小脳障害.フェニトインナトリウム長期投与-小脳変性症.水銀.鉛.ヒ素などの重金属長期曝露-蝸牛.前庭器官.小脳への障害.有機溶剤ホルムアルデヒド.キシレン.スチレン.トリクロルメタン-小脳への障害など。
一般的な耳毒性薬：アミノグリコシド系.バンコマイシン.ビオマイシン.スルフォンアミドなどの抗生物質.シスプラチン.クロルヘキシジン.ビンクリスチンなどの抗悪性腫瘍剤.キニーネ.サリチル酸塩の大量投与.タキキン酸や利尿酸などの利尿剤.リドカインなどの中耳に塗る一部の局所麻酔薬などです。 ジメチルアミンテトラサイクリンは前庭のみを損傷し.ゲンタマイシンやストレプトマイシンの前庭毒性は蝸牛毒性よりはるかに強い。
健康診断の重要性の無視
もちろん.中国には多くの人がいるので.医師を責めることはできませんし.医師が外来診療で1日に診る患者の量は.海外の医師が1週間に診る量に匹敵します（人数的に）。 しかし.注意すべき基本的なチェック項目がいくつかあります。
1.Dix-Hallpike転位眼振検査。
患者を検査台に座らせ.検者が上記の頭位を保ったまま患者の頭部を右に45°回転させ.一方.頭部を水平に対して30°にベッドから後方に垂らした状態で急速に仰臥位に変化させる。BPPVでは.頭を患側に向けると数秒間の潜伏の後.一過性のめまいと垂直回転眼振が発生する。
2.ロールマニューバー試験
患者は検査台に座り.素早く平らな姿勢をとり.頭と体を左に90°バレルロールし.平らな姿勢に戻り.右に90°バレルロールすると.BPPV患者は直ちに激しい回転性めまいと水平方向の眼振を経験する。
上記の検査は.重度の心臓病.頚椎症.頚動脈狭窄症の患者さんには慎重に使用するか.禁忌とする必要があります。
3.ヘッドスラストテスト
両手で患者の頭を持ち.検者の鼻を見るように指示する。 その後.患者の頭を片側に20度ほど急速に回転させ.被験者の眼球運動を記録する。 前庭機能が正常であれば.患者さんの目は検査中の鼻に向けられたままです。
IV.薬物への過度の依存
結局.急性椎骨脳底部虚血性脳卒中における即時血栓溶解療法と耳石症における徒手整復療法を除いて.原因がはっきりしていて病因論的に治療できるめまいの患者は多くないことが分かるだろう。
もちろん.めまいのエピソードや急性期には抗めまい薬も必要ですが.到着してすぐに14日間も点滴をする必要が本当にあるのでしょうか？ 実はこれ.医療資源の無駄遣いなんです。 また.中枢性代償機構の確立を阻害するため.抗めまい薬の長期使用は避け.早期に前庭リハビリテーションを行い.Epley耳石再置換法.Semontmaneuver管状石再置換法などを臨床に応用することが必要であるとされている。