唾液瘻は.唾液が管系を通らず頬の皮膚面に排出される瘻孔で.顔面裂傷や手術が主な原因であり.耳下腺が最も多い部位とされています。
耳下腺瘻孔は瘻孔の位置により腺管瘻孔と管状瘻孔に分類されます。
臨床症状は.頬の瘻孔から透明な唾液が流れ.食事時に著しく増加します。
耳下腺瘻孔の検査には.管腔に挿入するプラスチックチューブ.メチレンブルー注入.耳下腺血管造影などが用いられます。
耳下腺瘻孔は.直圧包帯.瘻孔閉鎖.端から端までの管吻合.管吻合.および必要に応じて耳下腺切除術で治療することができます。耳下腺およびその管は.頬の皮下に位置し.表在性で外傷を受けやすい。
顎下腺および舌下腺は.下顎に保護されているため外傷を受けにくいです。
耳下腺の主な損傷原因は.顔面裂傷です。
唾液瘻は.唾液が管腔系から口腔内へではなく.頬の皮膚表面へ排出されることを言います。
耳下腺が最も多い部位で.外傷が主な原因です。
耳下腺やその管の外科的損傷も.唾液腺瘻の原因となることがあります。
化膿性感染症やその他の病気でも.腺や管が破壊され.唾液瘻ができることがありますが.これはまれなケースです。
唾液は傷口から排出され.傷の治癒に影響を与え.上皮細胞が瘻孔に沿って増殖し.傷全体を覆って永久瘻孔を形成します。 瘻孔の位置により.耳下腺唾液瘻孔は腺瘻と管瘻に分けられます。 瘻孔の腺端は.1つまたは複数の腺小葉の分泌管につながる。
瘻孔からは.しばしば透明で明るい唾液が少量出るが.まれに混濁することがある。
唾液の流れは.食べたり.噛んだり.匂いをかいだり.おいしいものを考えたりすると.著しく増加します。
口の中の管腔オリフィスから流れる唾液はまだ正常です。 2.管瘻
耳下腺の管状節に発生する唾液の瘻孔です。
管の重症度によって.完全瘻孔と不完全瘻孔に分けられる。
前者は.すべての唾液が瘻孔から顔面に流れ.口腔内の管腔開口部からは唾液が分泌されないもので.後者は.管腔が破裂するように指示するが完全に破裂せず.一部の唾液は依然として口腔内に流れ込んでいるものです。
瘻孔からの唾液は透明で明るい色をしていますが.感染している場合は濁っています。
瘻孔の周囲の皮膚は唾液によって刺激され.紅潮.びらん.湿疹のように見えることがあります。 唾液瘻の診断は.病歴と臨床症状から.特に食事中や咀嚼中に流出が増加する場合には.難しくありません。
液体は生化学的および定性的に分析され.アミラーゼの存在が確認される。
頬の損傷.特に縦方向の裂傷は.耳下腺.特に耳下腺管の損傷を検査する必要がある。 これは.耳下腺管の口から細いプラスチックチューブを挿入することによって行われ.管が完全に破断している場合は.プラスチックチューブが損傷部位から出てくるのが確認できる。
唾液を排出するために腺を絞ると.腺の側面にある破断端が見えます。 2.上記の方法で見逃す可能性のある不完全な管破砕に対しては.耳下腺管の口から1％のメチレンブルーをゆっくり注入し.損傷部位を注意深く観察します。
管の損傷がある場合は.青く染まった部分が大きくなりすぎて瘻孔の判定に影響しないように.注入をすぐに中止します。 治療法
唾液の分泌が少ない腺瘻の場合.新鮮な傷は直接圧迫して包帯します。
古い例では.電気凝固装置で瘻管と瘻孔口を焼灼し.上皮を破壊して圧迫包帯をし.副交感神経抑制剤のアトロピンを使用して唾液分泌を制限し.酸性食品や刺激性の食品を避ければ.ほとんどは治癒します。
これに失敗した場合は.(1)瘻孔の切除と結紮(2)ラッフル縫合.微妙な皮膚の剥離と縫合という瘻孔閉鎖が必要となる。 新鮮な耳下腺管骨折は.端から端までの管吻合で治療することができます。
骨折が口腔に近い場合は.管を遊離して開口部を口腔内に移動させ.瘻孔を外から内へ変更することにより.管のルートを変更することができます。
古いカテーテル損傷でカテーテル瘻を形成している場合.線維性瘢痕癒着によりカテーテル吻合を行うことは困難である。
瘻孔が口腔に近い場合は.管腔迂回術が可能です。
瘻孔が門脈に近く.不完全な場合は.瘻孔を閉鎖することが可能である。
欠損が大きく残存管が短い完全な耳下腺管瘻孔の場合.管吻合も管迂回も行えないので.口腔粘膜や静脈グラフトを用いて管を再建することが可能である。
また.広範で深い局所の瘢痕組織がある場合は.耳下腺がそれ自体で萎縮するように.炎症をコントロールした後に耳下腺管を結紮することができます。
耳下腺が慢性的に炎症を起こしており.他の手術方法が失敗した場合は.耳下腺切除術が検討されることがあります。