小児熱傷は.現在でも比較的多い外傷である。
近年.外国人人口の増加.季節の変化.経済状況.生活習慣.気候変動などに伴い.小児熱傷の発生率は年々増加傾向にある。
/> 小児熱傷の特徴
/> 1.小児は火傷をしたときに自助能力が低いので.時に火傷が重症化する。
/> 2.小児熱傷後の循環量の代償能力が低いため.適時に輸液による蘇生を行わないと.低ボリューム性ショックが起こりやすくなる。
/> 3.小児.特に乳幼児.腎機能がまだよく発達していない.糸球体濾過液濃縮能力が低い.同様に小児の細胞外液の量は大人のそれより大きい.暗黙の水損失が大きい.火傷ショックの流体蘇生量は推定が難しい.多すぎるまたは少なすぎるの推定量を引き起こすのは簡単です。
/> 4.小児気管教え罰金.気管軟骨大人より崩壊しやすい.顔.首も浅い火傷.組織の浮腫圧縮は.子供の笛の閉塞を引き起こす可能性があります。
子供が複合吸気傷害を受けた場合.気管壁が1mm腫れる限り.笛の抵抗は16倍になり.空気の流れは75%減少することになります。
/> 5.小児神経の発達はまだ完全ではない.火傷は痙攣.けいれんを起こしやすい.高熱を引き起こしやすい。
/> 6.小児の皮膚は成人より薄く.外傷の火傷の深さを推定するとき.浅い外傷として処理しやすい。
/> 7.小児の免疫系はまだ十分に発達しておらず.熱傷感染の発生率は高く.感染症の臨床症状はより多様で.時には典型的な症状でないこともある。
/> 8.小児は内因性の熱エネルギーの貯蔵がなく.成人のように長い絶食に耐えることができない。
/> 小児熱傷の初期管理
/> I.現場での治療
/> 小さな火傷の傷には特別な処置は必要ない。
清潔なガーゼやタオルで傷を外包し.火傷専門病院に送って診察を受ける。
傷の深さの判断に影響しないように.赤水銀やゲンチアナバイオレットのような色のついた薬剤を塗らない。傷口をきれいにしにくく.傷口の痛みを悪化させ.また熱分布にも不利な歯磨き粉.しょう油.土のう.軟膏の使用は避ける。
熱湯や熱い液体でやけどをした後は.すぐに浸かった衣服を脱がなければなりませんが.衣服を脱ぐのが遅ければ.直接冷水で洗い流して傷口を冷やすと.衣服に残った熱による生体への二次障害を抑え.外傷を深くするので.衣服を脱いで放熱を促すようにします。
冷温療法は.やけど患者の早期治療のための最も重要な措置で.冷水で洗い流し.冷湿布.外傷を浸す.または氷を包んだタオルなどの冷湿布を使用し.簡単で手軽.特に中小のやけど部位には.早く開始するほどよい.その適温は患者が耐えられる前提でできるだけ低い.5~10度の水道水が最も便利でよく使われ.患者が耐えられるまで20~30分.時には1時間くらい達することが最もよい冷温治療の持続時間である。
冷温療法の時間は.外傷が痛みを感じなくなるまで.あるいは痛みが著しく軽減されるまで.20~30分.時には1時間程度にするのが望ましく.外傷の冷却.痛みの緩和.腫れの軽減の効果が期待できる。
/> II.入院時の早期管理の原則
/> 初期損傷に応じて展開する。
小児熱傷後.不活性化した組織はリポ蛋白複合体の毒性物質を産生し.生体の熱傷後ストレス.組織の虚血・再灌流により産生されるフリーマシン.熱傷後NO.各種サイトカイン.特に炎症メディエーターの放出.交感神経-副腎系などの神経内分泌反応;視床下部-下垂体系;レニン-アンジオテンシン系.促成血カテコラミン.エンドルフィン.PGE,
ADH
/>これにより.一連の初期損傷.毛細血管の滲出量の増加.血液量の減少.すでに未発達な免疫機能のさらなる低下.外傷の深化の継続.肝・腎機能の低下.代謝の変化などが起こります。
/> 特に注目すべきは
/> 1.小児の血液量は約80ml/Kg体重であるのに対し.成人では約60ml/Kg体重であり.体重に対する細胞外液の割合は成人より小児の方が高い。
/> 小児は成人より体表面積が大きく.熱傷後の体液減少に耐えられず.成人よりショックが起こりやすい。
小児の火傷は面積が小さくてもショック状態になることがある。
/> 2.口笛路の解剖学的特徴による小児。
/> 顔や首の表面的な火傷だけであっても.あるいは軽い吸入損傷だけと組み合わせても.口笛の閉塞が起こり.重大な結果を招くことがある。
医療スタッフは.子どもの口笛を注意深く観察し.ベッドサイドに蘇生器具を用意し.必要に応じて気管切開などの措置をとって.口笛が開いた状態を保つ必要があります。
小児の口笛の解剖学的特徴から.気管挿管は成人と比べて出血や気管壁の崩壊.分泌物の乾燥蓄積による閉塞を起こしやすいのです。
/> 3.小児の体表面積に占める頭部と顔面の割合が大きく.両下肢の面積は比較的小さい。
/> 小児ほど頭顔部の体表面積と下肢の面積の差が明らかであるため.火傷の面積を推定する場合.頭顔部.頚部.下肢の面積を推定する方法が大人と異なる。
頭頸部の面積(%面積)=9+(12-年齢).下肢・臀部の面積(%面積)=46-(12-年齢).上肢の面積(%面積)=9×2.体幹・会陰部の面積(%面積)=9×3小児の火傷も成人の火傷と同じ掌法で面積を推定することができるのです。
/> 4.小児熱傷の傷口の汚染は一般に深刻ではないので.傷口をきれいにするときは簡単で優しく.子供への付加的な悪影響を最小限にするように心がけましょう。
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