毛細血管性気管支炎のクリニカルパスウェイ
(2010年版)
I. 毛細血管性気管支炎のクリニカルパスの標準的な入院の流れ
(i)適用対象。
最初の診断は.毛細血管性気管支炎（ICD-10: J21）です。
(ii) 診断基準
臨床診断治療ガイド-小児内科学書」（中国医学会編.人民衛生出版社）による。
本疾患の主な診断ポイントは.発症年齢が若いこと（2歳未満）.発症初期に明らかな喘鳴があること.身体検査で両肺に喘鳴音と細かい湿潤ラレが聞こえること.胸部X線で明らかな気腫と小さなlamellar shadowsが認められること.などです。
1.病歴：2歳以下.特に生後6ヶ月前後の乳幼児に多く見られる。 多くは.呼吸器感染症患者との接触歴がある。
症状：上気道感染症の初期症状で.ほとんどが微熱.鼻水.鼻づまり.咳.一部高熱.元気消失.食欲不振.下気道症状は2-3日で現れ.症状の程度は様々で.咳がかなりひどく.喘鳴エピソード.重症例は喘鳴とチアノーゼのエピソードが現れる。
兆候：ほとんどの乳幼児は発熱し.体温は様々である。 呼吸は加速され.うめき声をあげ.喘鳴エピソードの間は長時間の呼気と呼気喘鳴を伴います。 胸部診察では.打診でバルジング（またはオーバークリア）音.聴診でクループを伴う完全な胸郭を認めます。 喘鳴が緩和されると.細かい湿ったラ音や中程度の湿ったラ音が聞こえることがあります。 小児の中には.過敏性.鼻鳴らし.三叉神経症状.唇のチアノーゼを伴う著しい呼吸困難が見られる場合があります。
末梢血画像：末梢血白血球は少ないか正常であるが.細菌感染を併発すると増加する。
約半数の症例で肺の質感が厚くなり.小さな点状の影が見られるが.ごく一部の症例では無気肺が見られる。
6.肺機能：急性期には小気道の閉塞がみられ.回復期には閉塞が解消される。
7.呼吸器病原性検査：様々な病原体によって引き起こされるが.呼吸器合胞体ウイルス（RSV）が最も多く.次いでパラインフルエンザウイルス.アデノウイルスなど。
8.血液ガス分析：血液ガス分析では.PaO2の減少.PaCO2の正常または増加.pHは重症度に相関し.より重症の子供では代謝性アシドーシスが見られ.I型またはII型の呼吸不全が起こる可能性があるなど程度は様々である。
(iii) 治療計画の選択。
臨床診断治療ガイド-小児内科小冊子（中国医学会編.人民衛生出版社）による。
1.酸素吸入：喘鳴が著しい小児には.鼻腔カテーテルによる酸素吸入などの処置を行う。
2.呼吸器系ケアの強化：室内空気の湿度を高め.ネブライザー吸入を合理的に行い.ネブライザー吸入後は速やかに背中を叩き.痰を吸引し.呼吸器を妨げないようにします。
3.喘鳴の治療：ひどい喘鳴には.状態に応じて気管支拡張剤（サルブタモール.ポリキノン.イプラトロピウムブロミドなど）.グルココルチコイドを吸入します。 重度の喘鳴には.短期間の経口または静脈内グルココルチコステロイドが使用されることがあります。 過敏性の強い人には鎮静剤の投与が必要な場合があります。
4.抗感染症治療：リバビリン（ビラゾール）などの抗ウイルス剤.インターフェロンを使用することができます。細菌感染を併発した場合.適切な抗生物質を使用することができます（小児科の投薬方法に準ずる）。
5.対症療法：脱水の治療：経口または静脈内補液を行い.代謝性アシドーシスがある場合は炭酸水素ナトリウムを投与してアルカリ性を補うことができる。 心不全や呼吸不全は.対応する重症疾患に応じて治療し.必要に応じて気管挿管による人工呼吸を行います。
(ⅳ) 滞在日数は.7～10 日が標準。
(v) エントリー経路の基準。
1.初診は.ICD-10：J21毛細血管性気管支炎の疾患コードに準拠すること。
2.他の病気の診断もあるが.入院中に特別な治療を必要とせず.初診時のクリニカルパスプロセスの実施に影響を与えない場合.パスウェイに入ることができる。
3.以下の条件を満たしていないこと。
(1)生後3ヶ月未満。
(2) 妊娠34週未満の未熟児。
(3) 先天性心疾患.気管支肺異形成症.先天性免疫不全症などの基礎疾患を有するもの。
(vi) 入院後1～2日目。
1.必要な調査
(1) 定期的な血液とCRP.定期的な尿.定期的な糞便。
(2) 心筋酵素プロファイル.肝機能・腎機能。
(3) 呼吸器系ウイルス検査
(4)呼吸器系細菌培養と薬剤感受性。
(5) マイコプラズマ.クラミジアの血液検査。
(6) 胸部X線撮影。
(7) 心電図
(8) 血液ガス分析検査
2.必要な情報
クリニカルパスへの入院.バックパットなどのケアを強化し.肺の症状の変化に注意する。
(vii) 入院後3～5日目。
1.患者さんの状態に応じた任意の検査。
(1) 血液ガス分析試験
(2)肺機能測定。
(3)心電図検査。
(4) 血清アレルゲン検査
(5) 心エコー図。
(6)血液中のマイコプラズマ.クラミジアの検査。
(7)気管支鏡検査。
2.必要なアドバイス
心不全.呼吸不全などの合併症がある場合は.毛細血管性気管支炎のクリニカルパスから速やかに退院していただく必要があります。
(viii) 排出基準。
1.喘鳴が消失し.咳が大幅に減少する。
2.腋窩温＜37,5℃が3日間連続していること。
3 肺徴候の大幅な改善。
(ix) バラツキと原因分析。
毛細血管性気管支炎の子どもで.包括的な治療のもとで10日間入院し.それでも咳や喘鳴の再発が続く場合は.難治性毛細血管性気管支炎と呼び.毛細血管性気管支炎のクリニカルパスを適時に退院させる必要があります。